微創結膜入路法瞼袋整復術的臨床體會

龐麗娟，李艷玲

（焦作市五官醫院醫療美容科，河南 焦作 454150）

美容外科

微創結膜入路法瞼袋整復術的臨床體會

龐麗娟，李艷玲

（焦作市五官醫院醫療美容科，河南 焦作 454150）

目的 總結2014年6月-2015年12月實施的26例微創結膜入路法瞼袋整復術的臨床效果及體會。 方法 2%利多卡因2ml加適量腎上腺素作結膜浸潤麻醉，瞼板下緣切開瞼結膜，深至眼輪匝肌層，鈍性分離打開眶隔，適量祛除內、中、外三塊脂肪，嚴密止血，切口不做縫合。結果 26例患者手術效果滿意，術后下瞼平整，無局部凹陷及膨隆，無瞼外翻及瘢痕形成，瞼緣輪廓正常。結論 微創結膜入路法瞼袋整復術具有創傷小、恢復時間短、不影響工作、不遺留瘢痕等特點，深受廣大愛美人士的青睞。

瞼袋；微創；結膜入路；眶隔脂肪

瞼袋，通常發生于40歲以后的中、老年人。年輕人偶有下眼瞼出現臃腫者，是緣于眼輪匝肌肥厚及眶脂肪過多所致，并沒有明顯的下瞼皮膚松弛、下垂，一般具有家族性、遺傳傾向[1]。傳統的經皮膚入路的下瞼袋整復術應用廣泛，但因其存在皮膚殘留瘢痕、下瞼緣退縮、輪廓變化等問題[2]，長期以來困擾著眾多求美者。本文所述之微創結膜入路法瞼袋整復術具有創傷小、恢復時間短、不影響工作、不遺留瘢痕等特點，深受廣大愛美人士的青睞。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

2014年6月-2015年12月我科實施微創結膜入路法瞼袋整復術26例，52只眼。其中女性20例，年齡在20-35歲；男性8例，其中6例年齡在35-55歲，2例分別為74歲、78歲。1.2 手術方法

1.2.1 病例的選擇 無皮膚松弛但有明顯脂肪疝出的年輕患者；存在有皮膚松弛但局部眼有墜脹感、視野受限的中、老年患者；不能接受下瞼皮膚瘢痕的患者；曾接受過下瞼整形術的患者；瘢痕體質者；出現瞼外翻可能較大的患者，尤以男性為主[2]。1.2.2術前準備 血常規、血小板計數、凝血時間、傳染病檢查；排除心血管病病史；女性避開月經期；術前肌注阿托品針0.5mg。術前拍攝患者站立位睜眼、閉眼、微笑時正面照。術前以亞甲藍液于下瞼脂肪突出最明顯的位置分別標記出內、中、外3塊脂肪點，碘酊固定。1.2.3手術過程：（1）麻醉：1%地卡因液行結膜囊表面麻醉；2%利多卡因注射液2ml加適量腎上腺素注射液作穹窿結膜及眼輪匝肌下浸潤麻醉；（2）切開分離：與下瞼板下緣中部橫行切開瞼結膜，切口長約1-1.5cm，深至眼輪匝肌層，繼眼科剪向眶下方向鈍性分離，以抵觸眶下緣為界，同時作向下、向內、向外的分離動作，以充分打開內、中、外3塊脂肪間的隔膜；（3）祛除脂肪：輕壓下眼瞼，并以小彎止血鉗自切口及分離隧道準確、順序牽出各點眶隔脂肪，注射麻藥后剪開眶脂肪外膜，分別祛除適量脂肪，嚴密止血。觀察下瞼脂肪突出處平整不膨隆；（4）恢復瞼結膜，切口不做縫合。1.2．4術后處理：（1）結膜囊內涂抗生素眼膏，外部加壓包扎24小時；（2）術后冰敷3天，之后熱敷直至局部瘀血消失；（3）抗生素眼藥水滴眼，每日4-6次；（4）術后不能劇烈活動或作低頭動作。

2 結 果

26例患者術后均有不同程度的眼脹不適感，并局部瘀血癥狀，經前期冰敷、后期熱敷瘀血完全恢復。其中兩例瘀血較重，同樣采用上述方法，兩周后完全恢復。1例老年患者術后短期內出現復視，未做特殊處理，一月后恢復正常視物。部分病例術后有下瞼松弛袋，經3-6個月恢復均能恢復皮膚緊致，無松弛加重現象。26例患者均回訪半年以上，所有患者對手術效果表示滿意，術后下瞼平整，無下瞼凹陷及膨隆，無瞼外翻及瘢痕形成，瞼緣輪廓正常。

圖1 女性20歲，單純眶脂肪突出，術前術后對比照

圖2 男性78歲，眶脂肪重度脫垂，術前術后對比照

3 討 論

3.1 適應癥的選擇

李薇薇等人將下瞼袋分型為（1）單純皮膚松弛型；（2）下瞼輕、中度膨隆型；（3）下瞼中、重度膨隆伴下瞼皮膚松弛型；（4）皮膚松弛伴瞼板松弛型；（5）下瞼中、重度膨隆伴皮膚和瞼板松弛型[3]。微創結膜入路法瞼袋整復術適用于下瞼輕、中度膨隆型（典型病例見圖1），年齡以女性20-35歲左右，男性30-55歲為主要就診人群，且80%患者有家族遺傳。男性因其皮膚的特殊性，外路手術容易出現瘢痕殘留、瞼緣退縮、下瞼外翻等，微創結膜入路法瞼袋整復術安全、微創、恢復快，故該術式成為此年齡段男性的首選術式。本文前述兩位74歲、78歲（見圖2）的老年患者，就診的主要原因是由于突出的眼袋影響視野及眼部墜脹不適感，同樣給予微創結膜入路法瞼袋整復術，效果滿意，不適感明顯緩解。但對于其余4型均伴有皮膚松弛、瞼板下垂及淚溝的病例，需外路手術祛除松皮、加固眶隔、轉移脂肪及懸吊外眥等來達到手術效果。所以筆者認為病例的正確選擇是關系到手術成敗的先決條件。

3.2 眶脂肪的祛除

宋儒耀認為：眶隔脂肪有保護眼球，穩固眼球的作用，不宜全部祛除[4]。術前設計時患者應站立位，術者仔細觀察鑒定下瞼脂肪的突出程度，以及雙側下瞼袋的區別，如大小、位置等，并準確標記突出的內、中、外三塊脂肪團。筆者的經驗是在術中祛除脂肪的時候，為了準確無誤，可以讓患者做起觀察1-2次，仔細判斷脂肪祛除的情況，最終以下瞼皮膚平整，局部無凹陷、膨隆為準，以保持術后眼球的豐滿度。

3.3 術后切口的處理

雖然較多醫生仍然支持術后切口進行縫合，但筆者在臨床觀察中發現，結膜切口如不進行縫合，一般5天左右能完全自愈。本文26例患者，52只眼無一例出現感染、眶脂脫出等并發癥，并且開放的切口還能起到引流的作用。但值得注意的是術后須重點囑咐患者不要提重物、做低頭動作，按時按量滴用抗生素眼藥水等。

3.4 并發癥的相關問題

微創結膜入路法瞼袋整復術具有創傷小、皮膚無傷口，因此術后反應輕、恢復快、不影響工作，且后期不會出現切口瘢痕、眼瞼外翻、瞼緣輪廓的改變等，與外路法瞼袋整復手術相比并發癥的發生大大降低。但是如果術中操作、術后護理不當，也會出現一些并發癥，甚至較嚴重的并發癥。林茂昌總結認為，結膜入路法瞼袋整復術的并發癥有以下幾點：感染、下瞼塌陷或矯正不足、眶內血腫、角膜損傷、斜視復視、眼心反射等。筆者所進行的26例手術中，其中一例71歲老年患者在術后出現單眼向上、向下視物重影，回想手術過程：在進行外側脂肪團祛除操作時，由于此塊脂肪團位置較深不容易暴露，手術時間相對較長且術中出血較多，雖然術后進行了徹底的止血，但該患者糖尿病多年，術后未遵醫囑而每日照常進行羽毛球晨練，故筆者考慮為術后繼發出血形成血腫并壓迫下斜肌影響下斜肌協調運動所致，而術中直接損傷下斜肌的幾率則甚小。所以筆者囑患者進行局部熱敷、口服抗生素、控制血糖等，兩個月后恢復正常視物。雖然有關文獻報道眼外肌損傷實屬少見，一旦發生又極難處理，但臨床醫師仍應引起高度重視和警惕。筆者認為，只要我們認真對待手術及圍手術期的每一個步驟和細節，是可以避免和減少嚴重并發癥發生的。

[1]李世榮. 現代整形美容外科學[M]. 北京：人民軍醫出版社，2014：959

[2]樸大煥，現代韓國眼部美容成形術[M].北京：人民軍醫出版社，2009：189

[3] 李薇薇,王曉軍,喬群等.下瞼袋的臨床分型和治療方案[J].中華醫學美學美容雜志,2011,17(1):3-5.

[4]宋儒耀.美容整形外科學[M].北京：北京出版社.2002:632-647

龐麗娟（1978-），女，漢，河南焦作，大學本科，

主治醫師，研究方向：整形外科。