育齡婦女孕期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與優(yōu)生的臨床意義

阮寶華　邵冰心　譚章云　梁海英　李曉　莫嘉敏

【摘要】 目的 分析對育齡婦女進(jìn)行孕期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床效果及其對優(yōu)生的作用。方法 180例進(jìn)行孕期檢查的育齡孕婦， 按照完全隨機(jī)表法將其分為對照組與觀察組， 各90例。對照組給予常規(guī)知識宣教， 觀察組予以個性化的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。比較兩組孕期保健知識掌握情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組中發(fā)生妊高癥以及妊娠期糖尿病的幾率均顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)患者少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組早產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組各方面的保健知識評分以及總分均顯著高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對育齡婦女進(jìn)行個性化的孕期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)， 有利于提高其孕期保健知識水平， 使得焦慮、抑郁及各種產(chǎn)科代謝性疾?。ㄈ焉锲谔悄虿?、妊娠期高血壓）的發(fā)生率降低， 提高產(chǎn)科質(zhì)量， 最終達(dá)到優(yōu)生的目的。

【關(guān)鍵詞】 育齡婦女；孕期；醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；優(yōu)生

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.199

目前各國報道的產(chǎn)前焦慮、抑郁的發(fā)病率為2%～54%， 孕期發(fā)生率為54%， 長期焦慮通過交感神經(jīng)中介可使子宮、胎盤血流量下降， 分娩期可干擾子宮正常收縮及產(chǎn)程進(jìn)展， 從而增加分娩期并發(fā)癥的發(fā)生， 對母胎不利。而抑郁則影響家庭、社會關(guān)系等， 最近新的研究表明還可影響新生兒的認(rèn)知能力和情感發(fā)展。經(jīng)過多年的研究證實(shí)， 早期診斷妊娠期焦慮和抑郁較困難。了解全面的孕期保健知識對于妊娠期焦慮以及抑郁發(fā)生率的控制有積極意義。有調(diào)查顯示， 育齡婦女對于孕期保健知識的獲取主要來源于醫(yī)生指導(dǎo)[1]。鑒于此， 本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)， 分析個性化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)對于育齡婦女保健知識以及妊娠結(jié)局的影響， 旨在為臨床工作提供參考。具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年8月在本院行首次產(chǎn)檢的180例育齡期孕婦作為本次的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠， 可正常溝通， 未合并影響交流的精神性疾病。排除無法完成隨訪者、多胎妊娠者以及合并心腦血管疾病者[2]。按照完全隨機(jī)數(shù)表方法將其分為觀察組與對照組， 各90例。觀察組孕婦年齡21～33歲， 平均年齡（28.43±2.10）歲；文化程度：初中及以下20例， 高中50例， 大學(xué)及以上20例。對照組孕婦年齡22～35歲， 平均年齡（29.17±3.49）歲；文化程度：初中及以下10例， 高中60例， 大學(xué)及以上20例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次入選患者均對本研究內(nèi)容充分知情， 且均自愿簽署知情同意書后入組， 符合倫理學(xué)要求。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)知識宣教， 孕婦早孕期進(jìn)行問卷調(diào)查（包括心理因素調(diào)查表、飲食調(diào)查表、夫妻雙方的既往史、疾病史等）和相關(guān)的檢驗(yàn)（包括血壓、血糖等）。對本組孕婦評估后， 針對各項指標(biāo)進(jìn)行初步評分及分析， 對不良因素進(jìn)行糾正， 提出針對心理、營養(yǎng)兩方面的個體化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)方案， 此組孕婦在分娩前再次進(jìn)行問卷調(diào)查， 評分及檢驗(yàn)。觀察組予以個性化的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)， 孕婦直接在分娩前進(jìn)行問卷調(diào)查、評分及檢驗(yàn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 自制量表（包括孕前準(zhǔn)備知識、孕期生活保健以及知曉臨產(chǎn)先兆3個部分， 每一部分滿分均為100分， 評價完畢后通過加權(quán)計算得出總分， 總分也執(zhí)行百分制）， 對兩組孕婦的知識知曉度進(jìn)行評價， 分?jǐn)?shù)越高表明知識知曉度越高。量表的調(diào)查項目中包括心理因素、飲食、夫妻雙方的既往史、疾病史、血糖、血壓等內(nèi)容。

同時對兩組患者進(jìn)行隨訪， 以終止妊娠為隨訪終點(diǎn)， 記錄兩組的不良妊娠結(jié)局， 包括妊娠期糖尿病、妊高癥以及早產(chǎn)等[4]。同時統(tǒng)計兩組的焦慮、抑郁狀態(tài)率， 以至少3次以上的焦慮自評量表（SAS）評分≥60分為存在焦慮抑郁狀態(tài)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦妊娠情況比較 觀察組中發(fā)生妊高癥以及妊娠期糖尿病的幾率均顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)患者少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組早產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦孕期保健知識評分比較 觀察組各方面的保健知識評分以及總分均顯著高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

國外有報道顯示， 全球范圍內(nèi)育齡婦女發(fā)生妊娠期焦慮以及產(chǎn)后抑郁的幾率高達(dá)20%。若育齡產(chǎn)婦長期處于焦慮狀態(tài)則會刺激交感神經(jīng)， 導(dǎo)致子宮以及胎盤的血流量下降， 對子宮的正常收縮以及產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生不利影響， 導(dǎo)致圍生期并發(fā)癥風(fēng)險的增大。產(chǎn)后抑郁則會影響家庭和諧， 甚至還會對新生兒的認(rèn)知與情感發(fā)育情況產(chǎn)生不利影響， 現(xiàn)已引起廣泛關(guān)注。經(jīng)過多年的研究證實(shí)， 早期診斷妊娠期焦慮和產(chǎn)后抑郁較困難， 但通過孕前自我問卷調(diào)查和及時專業(yè)人員的指導(dǎo)可大大降低其發(fā)生率。另一方面， 妊娠期多種并發(fā)癥（如妊娠期糖尿病、胎兒宮內(nèi)生長受限等）都可以通過孕期營養(yǎng)指導(dǎo)得到較好的治療效果， 從而減低流產(chǎn)、早產(chǎn)率的發(fā)生。但我國相關(guān)的宣傳知識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。而孕前、孕期測量表正在這方面彌補(bǔ)了目前的空缺， 不僅進(jìn)行科學(xué)的孕前孕期優(yōu)生指導(dǎo)， 早發(fā)現(xiàn)、早治療可能危害胎兒及孕婦健康的疾病， 進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)， 降低孕期并發(fā)癥的發(fā)生， 減少出生缺陷的發(fā)生。

本組研究結(jié)果顯示， 觀察組孕婦在接受個性化的孕期指導(dǎo)后， 其各方面的保健知識評分以及總分均高于對照組（P<0.05）， 且隨訪結(jié)果顯示觀察組中發(fā)生妊高癥以及妊娠期糖尿病的幾率均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)明顯好于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與王金娥[5]的研究結(jié)論具有一致性， 提示對育齡婦女進(jìn)行孕期個性化的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)有利于提高其保健知識水平， 改善妊娠結(jié)局。

對育齡婦女進(jìn)行個性化的孕期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)能夠更有針對性地糾正其對妊娠保健知識的認(rèn)知誤區(qū)， 做好各類自我監(jiān)護(hù)工作， 保證每日攝入充足均衡的營養(yǎng)， 維持生理健康；同時個性化的孕期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)還有利于醫(yī)務(wù)人員更好的了解孕婦的心理變化及其訴求[6， 7]， 并進(jìn)行有效心理安慰， 使其認(rèn)識到妊娠只是一個生理過程， 只要在孕期能夠堅持定期產(chǎn)檢、并保持營養(yǎng)均衡， 適當(dāng)鍛煉， 保持心理輕松， 避免精神壓力， 便可順利度過妊娠期， 分娩健康胎兒。應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳力度， 加強(qiáng)媒體傳播， 并通過婦聯(lián)、社區(qū)、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)將孕期個性化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)理念擴(kuò)展至農(nóng)村， 進(jìn)一步促進(jìn)孕期保健知識的普及。

綜上所述， 針對育齡婦女進(jìn)行個性化的孕期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)， 有利于提高其孕期保健知識水平， 降低焦慮、抑郁及各種產(chǎn)科代謝性疾?。ㄈ焉锲谔悄虿　⑷焉锲诟哐獕海┑陌l(fā)生率， 提高產(chǎn)科質(zhì)量， 最終達(dá)到優(yōu)生的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 李永珍， 張瑞霞， 朱惠， 等.育齡婦女的膳食誤區(qū)與孕期膳食營養(yǎng)原則.中國食物與營養(yǎng)， 2009（8）：59-61.

[2] 李朝曦， 陳勤， 楊克敵， 等.武漢市育齡婦女優(yōu)生優(yōu)育知識的知曉情況和需求分析.中國婦幼保健， 2012， 27（4）：565-567.

[3] 孫巧霞， 王柳， 隨璐， 等.育齡婦女孕早期自然流產(chǎn)相關(guān)危險因素分析.中國基層醫(yī)藥， 2015（7）：1094-1095.

[4] 唐毅， 汪勤， 唐榮， 等.龍崗街道育齡婦女不同孕期碘營養(yǎng)狀況分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 37（4）：656-657， 664.

[5] 王金娥.孕期個性化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（12）：159-160.

[6] 凌緯聯(lián)， 張傳倉， 李雁， 等. 我國五城市已婚育齡婦女自然流產(chǎn)因素分析. 中國初級衛(wèi)生保健， 2004， 18（9）：48-51.

[7] 陳華芳， 匡泱漾， 袁仕玲， 等.九江市農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)需求狀況分析.中國婦幼保健， 2010， 25（19）：2630-2632.

[收稿日期：2015-10-28]