護理干預在老年糖尿病性白內障患者圍術期中的應用

李莉

【摘要】 目的 探討護理干預在老年糖尿病性白內障患者圍術期中的臨床效果。方法 62例（82眼）老年糖尿病性白內障患者， 均行白內障超聲乳化人工晶體植入術， 同時給予患者護理干預， 預防并發癥發生， 觀察其臨床效果。結果 術后視力：62例（82眼）術后療效良好， ≥1.0者28眼， 0.9～0.8者22眼， 0.7～0.5者30眼， 0.4～0.1者2眼。無切口裂開、感染、繼發性青光眼等并發癥。結論 有效的護理干預措施， 能夠提高老年糖尿病性白內障患者手術成功率， 促進早日康復， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 護理干預；老年糖尿病性白內障；圍術期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.182

隨著人口老齡化， 人們生活方式和生活水平的改變， 糖尿病患者的患病數量逐年增加。隨著病程的延長可出現全身多系統損害， 其中糖尿病性白內障就為常見病之一。手術是治療白內障的有效措施， 由于血糖高， 患者切口愈合慢， 易感染， 常并發前房出血、前房纖維滲出、角膜內皮失代償和糖尿病性視網膜病變加重等[1] 。因此， 做好老年糖尿病性白內障患者圍術期的護理工作有著極其重要的意義。選取中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院收治的62例老年糖尿病性白內障患者， 通過對患者圍術期采取護理干預， 取得較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的62例（82眼）老年糖尿病性白內障患者， 術前根據糖尿病診斷標準均確診為糖尿病， 眼科確診為白內障， 所有患者均住院行白內障超聲乳化人工晶體植入術。其中男30例（38眼）， 女32例（44眼）；年齡52～78歲；糖尿病史10～30年；術前檢查視力光感≤0.05者52眼， 0.05～0.25者30眼， 光定位、色覺、眼壓、血壓均在正常范圍內。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 心理干預 ①手術前患者的心理變化：手術患者的共同心理特征是焦慮、恐懼、緊張、不安。擔心手術不成功， 危及生命和健康， 于是心神不定、焦躁不安。術前的恐懼心理如果得不到緩解， 將會影響術中的配合和術后的效果， 甚至可引起并發癥， 因此護理人員要針對患者術前的心理特點， 做好詳細的疏導工作。②滿足患者心理需要：a.及時向患者介紹病情， 闡明手術的必要性和重要性， 解釋手術的安全性和療效。b.提供醫院手術前準備工作與手術后生活護理信息， 解除患者的疑惑和焦慮。c.現身說法：讓已經接受手術獲得成功治療的患者介紹情況， 安慰患者和家屬， 消除或減輕術前焦慮、恐懼心理。

1. 2. 2 健康指導干預 ①及時反饋信息：及早向患者反饋手術后信息， 如手術大體經過、效果等。護理人員以和藹可親的態度幫助患者戰勝恐懼、配合手術， 使手術圓滿成功。護理人員親切、禮貌的態度對手術后的患者是極大的安慰和鼓勵。②幫助患者解除傷痛：由于個體差異， 有些患者對疼痛比較敏感， 表現為難以忍受、焦躁， 可根據醫囑給予鎮痛藥。也可指導患者用自我暗示療法， 讓患者認識到手術后疼痛是正常現象。根據患者的愛好采用播放音樂、講幽默笑話、看電視等方法轉移注意力， 以消除或減輕患者的疼痛。

1. 2. 3 術后密切觀察病情 ①觀察生命體征：生命體征是否平穩， 是否有因眼壓高心率、呼吸加快， 觀察體溫變化， 及時發現有無感染征象。②疼痛護理：注意患者的面部表情以觀察刀口疼痛程度及是否需要止痛藥物。③睡眠：觀察睡眠是否充足， 有無因睡眠不足而引起的疲乏、無力或眼壓增高情況。④保持大小便通暢：防止因用力排便而引起眼壓升高。⑤情緒：觀察情緒變化， 有無因情緒激動而引起的頭痛、眼疼等眼壓升高的現象。

2 結果

術后視力：62例（82眼）術后療效良好， ≥1.0者28眼， 0.9～0.8者22眼， 0.7～0.5者30眼， 0.4～0.1者2眼。無切口裂開、感染、繼發性青光眼等并發癥。

3 討論

近年來， 糖尿病性白內障隨糖尿病發病率逐年升高， 在糖尿病的并發癥中白內障的發病率為20%～60%[2]。手術是治療白內障的有效措施。若老年糖尿病性的內障患者進行手術治療時， 因年齡較大， 臟器功能減退， 免疫力低下， 加之思想壓力、焦慮、抑郁等不良情緒， 術后感染和并發癥的發生率更高， 增加了此類手術的風險。因此， 在護理上必須加強心理疏導， 取得患者的主動配合是治療成功的關鍵[3]。

對擬手術患者， 護理人員應事先進行心理評估， 耐心聽取患者及家屬的傾訴與要求， 詳細了解患者的情況， 如一般身體情況、患者心理狀態、對手術及疼痛的認識程度、對手術成功與預后擔心程度等， 尤其是患者及家屬接受手術的態度、顧慮、要求等。了解患者的真正需要， 給予適當的解釋和指導， 消除顧慮， 減輕壓力， 勇敢面對手術。術后要重點觀察以下內容[4-7]：①視力：術后視力是否逐步恢復。②刀口敷料有無滲血：若滲血較多提示刀口有滲出， 應立即處理。③術眼及全身反應：若眼痛、眼脹或頭痛劇烈并伴有惡心、嘔吐提示眼壓升高。④眼部分泌物：分泌物性狀、量及顏色， 分泌物由白色變為黃色并伴有異味提示有感染的發生。

綜上所述， 老年糖尿病性白內障患者圍術期實施護理干預， 不僅促進了護理工作的提高， 也使護理人員專業技術水平及現代護理知識、特別是精細的護理干預方法得到了臨床實踐。同時， 提高了手術成功率， 減少術后并發癥發生， 促進患者早日康復。

參考文獻

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[2] 徐建萍， 石貞仙， 趙志芬.日本糖尿病視力障礙患者的護理.國外醫學（護理學分冊）， 2005， 24（6）：265-267.

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[5] 劉穎， 楊廣富. 預見性護理在糖尿病性白內障患者圍手術期的應用研究. 中國實用護理雜志， 2010， 26（6）：32-33.

[6] 曹曄， 馬波江. 糖尿病并發性白內障圍手術期的特殊護理. 當代醫學， 2010， 16（21）：118.

[7] 王琳. 護理干預在預防糖尿病性白內障患者術后并發癥中的應用. 齊魯護理雜志， 2012， 18（5）：70-71.

[收稿日期：2015-11-16]