糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理干預分析

王文如

【摘要】 目的 分析糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理干預應用效果。方法 96例行腹部外科手術的糖尿病患者， 按照完全抽樣法分為常規組和干預組， 各48例。常規組接受常規護理， 干預組接受護理干預， 對比兩組臨床療效。結果 干預組術中、術后血糖水平較常規組低， 切口愈合時間及住院時間較對照組明顯縮短， 并發癥發生率（4.2%）低于常規組（14.6%）， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 加強糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理干預， 可減少術后并發癥的發生， 效果顯著。

【關鍵詞】 糖尿病；腹部外科手術；圍術期；護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.176

糖尿病是目前臨床常見疾病， 其發生率呈逐年上升趨勢， 對糖尿病患者采取腹部手術時， 其耐受性差， 血糖控制不佳時會增加患者手術危險性， 致術后并發癥發生率明顯提高。因此對糖尿病患者行腹部外科手術時， 需重視患者圍術期護理措施， 以此降低術后并發癥的發生。本文以48例患者作為研究對象， 于圍術期采取護理干預， 其效果分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年9月到本院接收腹部外科手術的96例糖尿病患者， 與世界衛生組織[1]中糖尿病診斷標準相符；肝腎功能正常， 無惡性腫瘤者；精神、認知功能正常；男63例， 女33例；年齡35～72歲， 平均年齡（54.6±13.7）歲；病程1～12年， 平均病程（6.7±3.2）年；按照完全抽樣法將患者分為常規組和干預組， 各48例。

1. 2 護理方法 常規組患者開展常規護理， 術前檢測患者血糖， 給予藥物干預， 控制血糖在正常范圍內， 做好圍術期準備工作， 密切注意患者術后體征變化， 及時發現異常情況并處理。

干預組患者開展護理干預， 具體包括：①心理護理。患者入院后， 醫護人員應及時評估患者情緒， 針對患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒向患者講解糖尿病原因、發病機制及血糖控制措施， 并告知患者手術安全性、有效性及注意事項， 與患者積極溝通交流， 安慰、鼓勵、支持患者， 緩解患者不良情緒。②術前準備。術前密切監測患者血糖變化， 給予藥物干預降糖， 使血糖控制在≤7.0～10.0 mmol/L方可實施腹部手術。術前根據患者血糖， 制定合理的飲食方案， 以清淡、低鹽、低脂、低膽固醇、低糖食物為主。術前詢問患者病史， 清潔灌腸， 清理腹部， 協助患者做好相關檢查工作。③術中護理。患者手術期間， 需配備血糖監測儀， 隨時監測血糖變化， 使血糖控制在7.0～10.0 mmol/L。盡量避免全身麻醉， 縮短手術時間， 注意防寒保暖， 避免導尿， 嚴格按照無菌技術操作， 以免導致血糖波動或發生低血糖。④基礎護理。術后密切觀察患者心率、呼吸、血壓、血糖、血氧飽和度變化， 幫助患者去枕臥位， 頭偏向一側， 以免誤吸或窒息。患者術后宜采取斜坡臥位或半臥位， 以此降低腹壁張力， 減輕切口疼痛。術后24 h， 根據患者病情變化， 可下床活動。⑤血糖控制。術后應密切注意患者血糖變化， 加強患者血糖控制， 每隔3 h測量1次血糖并記錄， 以此確定藥物劑量及胰島素用量， 并隨之調整。患者在用藥期間， 密切注意患者血糖變化， 及時處理異常問題。⑥輸液護理。術后輸液可增加患者術后所需能量， 促進患者更好康復。因此每天可為患者補充150 g葡萄糖， 期間可按照1∶6比例添加胰島素， 同時可補充必要的鉀、鈉、氯等電解質， 以此補充機體必要能量。⑦預防感染。糖尿病患者術后感染發生率明顯增加， 因此醫護人員需密切注意患者術后生命體征變化， 注意腹部切口情況， 及時更換敷料， 周圍皮膚保持清潔干燥， 以免切口感染。術后預防性使用抗生素， 指導患者排痰、翻身、叩背， 幫助患者順利排痰。患者臥位時墊高枕頭， 及時清除口腔分泌物， 預防肺部感染。⑧飲食護理。術后根據患者具體情況， 制定合理的飲食方案， 營養均衡， 適當限制糖分攝入， 禁食者給予營養物質， 以此提高機體免疫力。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中、術后血糖水平比較 干預組術中血糖為（7.1±0.9）mmol/L， 術后血糖為（6.6±0.6）mmol/L；常規組術中血糖為（14.2±2.7）mmol/L， 術后血糖為（10.3±1.6）mmol/L；兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者傷口愈合時間及住院時間比較 干預組切口愈合時間為（5.3±1.4）d， 住院時間為（7.6±2.1）d；常規組切口愈合時間為（9.9±2.3）d， 住院時間為（10.3±2.4）d；兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發癥比較 干預組并發癥發生率為4.2%（2/48）， 1例切口感染， 1例下呼吸道感染；常規組并發癥發生率為14.6%（7/48）， 3例切口感染， 2例下呼吸道感染， 1例切口開裂， 1例泌尿系統感染；兩組對比， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹部外科手術患者若合并糖尿病， 其并發癥發生率明顯增加， 而且糖尿病患者在實施腹部外科手術后， 血糖過高或低血糖， 都會導致患者出現心血管意外、感染、切口愈合不良等并發癥[2]， 對患者術后恢復產生嚴重影響。因此糖尿病患者在采取腹部外科手術時， 需加強患者圍術期護理措施， 通過正確合理的護理干預措施控制患者血糖， 動態監測血糖， 待患者血糖控制在合理范圍內， 方可實施手術。術中也需密切監測患者血糖變化， 確保血糖處于穩定狀態， 術后注意患者體征變化， 密切監測血糖， 及時調整胰島素用量。并給予患者必要營養支持， 以此促進患者更好恢復， 通過補充患者術中流失的能量[3， 4]， 以此促進患者切口愈合及身體康復。在此次研究中， 干預組術中、術后血糖水平較常規組低， 切口愈合時間及住院時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。由結果看出， 對糖尿病腹部外科手術患者采取圍術期護理干預， 可有效控制患者術中及術后血糖變化， 維持血糖的穩定性， 同時可促進患者切口有效愈合， 縮短了患者的住院時間。圍術期護理干預， 重視患者術中、術后血糖變化， 給予患者必要營養支持， 積極預防術后感染， 可降低患者術后并發癥發生率， 本次研究中， 干預組并發癥發生率（4.2%）明顯低于常規組（14.6%）（P<0.05）。

綜上所述， 圍術期護理干預可顯著降低糖尿病腹部外科手術患者術后并發癥發生率， 提高患者手術安全性， 以此促進患者更好恢復。

參考文獻

[1] 張躍進， 米惠茹， 張煒冉， 等.護理干預應用于糖尿病患者普外科手術圍術期的效果觀察.河北醫藥， 2014， 36（17）：2705-2706.

[2] 沈愛蓮.護理干預對施行腹部外科手術糖尿病患者的影響.齊魯護理雜志， 2010， 16（8）：56-58.

[3] 楊靜.老年結腸癌合并糖尿病患者的圍術期護理.中國醫藥導報， 2011， 8（19）：116-117.

[4] 徐素彬， 楊曉楓.糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理干預效果觀察.安徽醫藥， 2012， 16（1）：122-123.

[收稿日期：2015-11-02]