非典型川崎病臨床護理分析

師顏紅

【摘要】 目的 探討非典型川崎病的臨床護理方法及效果。方法 對42例非典型川崎病患兒進行合理治療及護理干預， 分析其臨床治療效果。結果 經早期特殊治療及合理護理干預， 42例患兒均痊愈， 并未發生并發癥。結論 早期有效診斷治療且予以合理護理干預， 可以有效避免器官受到損害， 促進患兒健康恢復。

【關鍵詞】 非典型；川崎病；臨床護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.155

川崎病也稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征， 為急性發熱出疹疾病， 臨床特點主要為急性發熱、皮疹等。此疾病多發生在嬰幼兒群體中， 而且男性通常多于女性， 發病并無較為顯著的季節性。非典型川崎病也就是不完全川崎病是指并未達到典型川崎病的臨床診斷標準[1]， 但病情發展過程與川崎病臨床特點相符， 且排除其他相關疾病， 出現典型心血管并發癥患兒。選取本院42例非典型川崎病患兒， 分析其臨床護理干預效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年6月收治的42例非典型川崎病患兒， 其中男29例， 女13例。患兒臨床特點為發熱， 體溫38.2～39.8℃， 口腔、咽部黏膜充血， 口唇潮紅或櫻桃紅， 草莓舌患者38例， 頸淋巴結非化膿性腫大患者36例， 手足硬性水腫患者5例， 肛周潮紅脫皮患者6例。經實驗室檢查顯示白細胞水平上升， 其中白細胞（WBC）水平為（16～20）×109/L患者35例， >20×109/L 患者7例。血沉（ESR）速度增加， ESR水平為35～60 mm/h患者39例， >60 mm/h患者3例。C反應蛋白（CRP）水平提高， CRP為35～90 mg/L患者37例， ≥100 mg/L患者5例。血小板保持正常狀態。心肌酶乳酸脫氫酶（LDH）水平為250～324 U/L患者36例， 肌酸激酶（CK）水平為342～573 U/L患者4例， 激酸激酶同工酶（CK-MB）水平為32～48 U/L為34例， 肌鈣蛋白陽性患者29例， 肺炎支原體抗體呈現陰性， 血培養呈現陰性。經胸片檢查發現支氣管炎患者2例， 肺炎患者3例， 心電圖異常患者34例。

1. 2 診斷標準[2] 川崎病的臨床診斷標準為：均發熱≥5 d， 如為其他征象， 則5 d可完成確診；其他征象為：①雙側眼結膜出現充血癥狀， 無滲出物；②口腔及咽部黏膜出現充血， 口唇有干燥皸裂癥狀， 出現楊梅舌；③急性期手足有紅腫癥狀， 亞急性期則甲周出現脫皮現象；④出疹通常出現于軀干部， 為斑丘疹， 多形紅斑樣或猩紅樣；⑤頸淋巴結腫直徑>1.5 cm。非典型川崎病為不明原因發熱≥5 d且伴有其他診斷標準5項中2、3項。并于實驗室檢查、超聲等結果進行結合考慮為非典型川崎病。嬰兒出現發熱癥狀外只需其他診斷中1～2項， 結合相關檢查則可考慮為非典型川崎病。

1. 3 方法 患者均根據具體病情予以適宜的藥物特殊治療， 并在治療過程中予以合理護理干預， 具體包括：①一般護理：患兒所處環境應保持空氣流通， 溫度、陽光適宜， 需臥床休息， 盡可能減少耗氧量， 對心臟形成保護。②高熱護理：患兒通常均會出現不明原因發熱癥狀， 發熱為稽留熱或者弛張熱。因體溫太高會導致機體受到損害， 所以護理過程需嚴密注意患兒的體溫變化， 一般每隔1～2 h需檢測1次溫度變化， 體溫恢復正常溫度范圍后可2次/d， 仔細記錄體溫讀數及其變化規律， 體溫較高應予以物理降溫， 若未達到理想狀態則予以藥物降溫， 避免出現高熱驚厥現象。身體有汗液時應立即擦去， 皮膚需干燥清潔， 及時更換棉質衣褲， 避免患兒受涼；及時補充機體水分， 使得水電解質及酸堿具有一定均衡性。③口腔護理：對口腔進行有效清潔， ≥3歲患兒可以口泰漱口， 3次/d， 飯后漱口；嬰兒喂奶后需繼續喂溫開水以便使得口腔得到沖洗， 咽峽、口腔黏膜出現潰瘍、糜爛時， 可局部噴涂錫類散或西瓜霜， 3～4次/d。④皮膚護理：因為發生此疾病患兒皮膚黏膜極易有損害， 發熱過程或發熱后往往發生向心性、多形性皮疹， 通常為斑血疹、多形紅斑等， 其臨床表現為手足部位出現紅斑、硬性水腫， 在恢復期內患者指、趾端膜狀脫皮， 情況嚴重時指、趾甲有脫落現象。應每天及時更換床單， 使之清潔、干燥、平整， 患兒所用衣被質地均應保持柔軟性、清潔性及舒適性；皮膚應注意保持清潔， 注意觀察患兒皮膚黏膜病變， 便后均需幫患兒清洗臀部， 在擦洗時注意動作的輕柔性， 防止擦傷， 幫患兒修剪指甲， 防止抓傷， 半脫痂皮可以消毒剪刀進行剪除， 不可對其強行撕脫， 避免發生出血及繼發感染癥狀。⑤飲食護理：增強消化道管理水平， 注意食用富含營養且極易消化食物， 最好食用高熱量、高蛋白、高維生素流質食物或半流質食物， 禁止食用生、硬、過熱、辛辣刺激食物。患兒在急性發作期時應注意少量流食、多餐， 如必要則及時補充營養物質， 使得機體營養充足， 增強機體抗病能力， 促進康復。⑥健康教育：應用通俗易懂語言對患兒介紹病房環境和其他患兒， 鼓勵進行友好交往， 并與家長合作， 對患兒進行合理安慰， 由家長陪伴， 能夠降低或完全避免患兒出現恐懼感， 經合理健康教育， 使得患兒及其家長對于疾病相關知識有一定程度了解， 出院前給予合理出院指導， 囑患兒應注意休息及適宜活動、合理飲食， 保持充足營養、遵醫囑服藥并定期復診等[3]。

2 結果

患兒均應用丙種球蛋白、阿司匹林、潘生丁等特殊治療， 并予以合理護理干預， 42例患兒用藥3 d后體溫均恢復正常， 且均痊愈。冠狀動脈輕度擴張患兒在治療1個月后完全恢復， 并未出現并發癥。

3 小結

目前， 非典型川崎病在臨床中發生率較高， 對冠狀動脈產生的損傷有明顯增加趨勢， 但是因為臨床表現無典型性， 導致臨床極易出現誤診現象[4]， 所以對不明原因導致的發熱≥5 d且出現口唇潮紅、口腔和咽部黏膜充血、草莓舌、皮疹、頸淋巴結腫大、臀潮紅等l～2項患兒， 對其進行相關鑒定檢查外， 需予以超聲心動圖檢查， 便于及早診斷， 減少誤診率[5]。患兒確診后可予以丙種球蛋白、阿司匹林腸溶劑、潘生丁等藥物進行治療， 且在服藥治療過程中注意臨床治療效果及不良反應， 注意服用阿司匹林腸溶劑后患兒是否出現胃腸道反應于出血傾向， 丙種球蛋白的過敏反應。嚴密監測監護儀指數變化， 而且注意患兒面色、心率、心律、心音、心電圖改變等， 定期作心電圖、超聲心動圖等檢查。對患兒實施合理基礎護理、飲食護理等， 避免冠狀動脈損害及冠狀動脈瘤產生。

綜上所述， 早期有效診斷治療且予以合理護理干預， 可以有效避免器官受到損害， 促進患兒健康恢復。

參考文獻

[1] 徐華英， 徐康， 周正可. 川崎病患兒醫院感染的危險因素分析. 中華醫院感染學雜志， 2014， 24（19）：4885-4887.

[2] 王小川， 蔡雯雯， 賈蒼松. 261例川崎病合并感染的臨床分析. 中華婦幼臨床醫學雜志， 2012， 8（1）：32-35.

[3] 陳娟. 1 例川崎病合并重癥潰瘍性口腔炎患兒的護理.中華護理教育， 2013， 10（7）：335-336.

[4] 劉穎. CRP和VEGF在川崎病患兒血清中的表達和臨床意義. 中國婦幼保健， 2013， 9（28）：1432-1434.

[5] 杜鵑.小兒川崎病的護理體會.醫學信息（上旬刊）， 2011， 24（5）： 3138-3139.

[收稿日期：2015-11-02]