不同麻醉方式對腹部手術患者低體溫發生率的影響

譚軍源　張小丹　陳麗青

【摘要】 目的 探究不同麻醉方式對腹部手術患者低體溫發生率的影響。方法 78例開腹手術患者， 按照隨機數字表法分為觀察組（采用腰硬聯合麻醉）與對照組（采用全身麻醉）， 各39例。比較兩組低體溫發生率及寒戰情況。結果 兩組患者在手術結束時刻（T5）的體溫均較入室時（T0）顯著下降， 差異有統計學意義（P<0.05）；對照組麻醉后30 min（T2）、麻醉后60 min（T3）、麻醉后90 min（T4）時刻的體溫顯著低于觀察組， 低體溫發生率顯著高于對照組， 組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；對照組術后出現寒戰的時間顯著低于觀察組， 寒戰發生率顯著高于觀察組， 組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹部手術患者， 無論是全身麻醉（全麻）或腰硬聯合麻醉均會導致患者的核心體溫下降， 但全麻的體溫下降更快， 幅度更大。

【關鍵詞】 全身麻醉；腰硬聯合麻醉；腹部手術；核心體溫；低體溫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.138

腹部手術患者中約60%的患者會出現低體溫， 而導致低體溫的主要原因是麻醉抑制了人體自身正常的溫度調節功能[1]。有研究表明不同的麻醉藥物和保溫條件均會對患者的核心體溫造成影響， 本文旨在探究不同的麻醉方式是否會對患者的低體溫發生率產生影響， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2014年12月于本院進行開腹手術的78例患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各39例。患者年齡21～64歲， 平均年齡（42.1±10.5）歲， 男45例， 女33例， 麻醉評分（ASA）均為Ⅰ～Ⅲ級， 手術時間105～220 min， 平均時間（165±37）min。所有患者術前均無發熱或體溫過低現象， 且均在知情和自愿的條件下參與本次研究， 并簽署知情同意書， 主動排除體質量指數>30 kg/m2， 嚴重心肺功能不全， 合并呼吸系統及其他代謝疾病的患者。

1. 2 治療方法 所有患者術前8 h禁飲禁食， 入室后開放上肘靜脈通路并快速補液， 常規監測患者心率（HR）、血壓（BP）， 心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。觀察組患者給予腰硬聯合麻醉， 采用18G穿刺針經L2～3間隙穿刺硬膜外腔， 穿刺成功后用25G腰穿針經18G硬膜外針刺入蛛網膜下腔， 確認有腦脊液回流后注入等比重0.5%布比卡因3 ml， 硬膜外置管3～4 cm， 術中合理把握注藥速度， 并根據手術時長適當分次追加0.75%羅哌卡因8～10 ml， 阻滯平面控制在T4～S2水平[2]。對照組給予全麻， 采用丙泊酚2.5 mg/kg， 舒芬太尼0.5 μg/kg， 順式阿曲庫銨0.2 mg/kg 誘導， 常規氣管插管后0.8～3.0 vol%七氟醚吸入， 順式阿曲庫銨3 μg/（kg·min）， 瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）泵入維持麻醉， 維持SpO2>99%， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[3]。手術室溫度均控制在24℃， 腹腔沖洗液均為常溫沖洗液， 核心體溫監測選取食管溫度， 當患者核心體溫≤35℃時， 采取統一的升溫處理。

1. 3 觀察指標 觀察患者在T0、麻醉后10 min（T1）、T2、T3、T4和T5的核心體溫， 完全清醒后首次出現寒戰的時間、最高級別和發生率等。

1. 4 療效評價標準[4] 寒戰評價標準依據Guffin等提出的5級， 其中0級為沒有寒戰；1級為外周血管收縮或立毛肌收縮；2級為一組肌肉輕微活動；3級為超過一組肌肉的中等強度活動；4級為持續全身肌肉強烈活動。1級及以上視為患者出現寒戰。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者體溫變化對比 兩組患者在T5時刻的體溫均較T0時刻顯著下降， 對比差異有統計學意義（P<0.05）；對照組T2、T3、T4時刻的體溫顯著低于觀察組， 低體溫發生率顯著高于對照組， 組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后寒戰對比 對照組術后出現寒戰的時間顯著低于觀察組， 寒戰發生率顯著高于觀察組， 組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

低體溫雖然不會對患者的生命造成嚴重威脅， 在中度體溫下降過程中也能表現出一定的耐受性， 但是如果低體溫的持續時間過長就可能導致患者的凝血機制障礙， 抗感染力下降和傷口延遲愈合等并發癥， 所以在腹部手術過程中應盡量控制和降低低體溫的發生率。本研究結果顯示， 全身麻醉較腰硬聯合麻醉對腹部手術患者體溫下降的影響更大， 其在麻醉開始的10 min體溫低于T0， 對比差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因應該與七氟醚+芬太尼類全麻時對患者外周血管的擴張和中樞系統的抑制密切相關， 全麻不僅會導致患者全身代謝率的下降， 同時還會引起外周調節反應水平的下降， 這也是對照組患者術后寒戰發生率較高的原因。在相同的麻醉條件下， 對照組發生寒戰率為33%， 顯著高于觀察組的15%， 對比差異有統計學意義（P<0.05）， 如果處理不及時， 其寒戰持續時間可能持續數分鐘或數小時， 這不僅會增加患者的心肌耗氧， 同時還可能導致其全身耗氧量的增加， 危及心肺儲備減少的患者[5]。對照組麻醉過程中患者的核心最低溫度為（35.1±0.6）℃， 顯著高于觀察組， 且術后寒戰首次出現時間為（31.8±17.9）min， 明顯晚于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。這就為患者的術后自然復溫提供了充足的時間， 也減少了術后寒戰的發生率。當然對于導致腹部手術患者術中低體溫的影響因素較多， 如手術室的環境溫度， 麻醉藥物選擇， 輸注常溫液體的“冷稀釋”作用和手術持續時間等， 作者希望能夠在日后的工作中進一步完善病例資料和深入的探究。

綜上所述， 全麻的體溫下降更快， 幅度更大， 在實際的手術治療過程中應嚴格監測患者的體溫變化并及時做好保溫措施。

參考文獻

[1] 朱帥， 閔昱源， 鄭少華， 等.術前聯合術中保暖避免全麻手術低溫發生.臨床和實驗醫學雜志， 2013， 12（3）：195-196.

[2] 張秀益. 腰硬聯合麻醉在高齡患者下肢及下腹部手術中的應用. 醫藥， 2015（13）：269.

[3] 余紅， 張定秀.全麻與腰硬聯合麻醉對腹部手術患者核心體溫的影響.現代診斷與治療， 2015， 26（12）：2644-2645.

[4] 沈憲芬.腹部手術患者術中體溫變化的臨床觀察與護理.中國醫藥指南， 2013， 12（11）：226-227.

[5] 武中泰， 畢麗麗， 沈建華， 等.硬膜外和腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的臨床觀察.中國交通醫學雜志， 2014， 23（4）：182.

[收稿日期：2015-11-04]