靜注人免疫球蛋白聯合安宮牛黃丸治療2期EV71感染手足口病療效觀察

王穎

【摘要】 目的 觀察靜注人免疫球蛋白（IVIG）聯合安宮牛黃丸治療兒童2期EV71感染手足口病的療效。方法 120例2期腸道病毒71型（EV71）感染手足口病患兒， 隨機分為觀察組與對照組， 各60例。觀察組靜脈給予靜注人免疫球蛋白聯合安宮牛黃丸， 對照組單用靜注人免疫球蛋白。對2期EV71感染的手足口病所表現的發熱和感染均應用布洛芬和阿奇霉素， 其他如皮膚潰爛等均對癥治療。比較臨床體征和癥狀的改善情況。結果 觀察組臨床主要癥狀及體征消失時間顯著短于對照組， 趨于3、4期發生率、病死率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 靜注人免疫球蛋白聯合安宮牛黃丸治療2期EV71感染手足口病效果更好， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 靜注人免疫球蛋白；腸道病毒71型感染；手足口病；安宮牛黃丸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.134

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病， 多發于5歲以下的兒童， 尤以1歲以內嬰幼兒死亡率最高， 目前常見的病原體是科薩奇A組16型（Cox A16）和EV71， 可引起手、足、口腔等部位的皰疹， 少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發癥。重癥患兒如果病情發展快， 可導致死亡[1]。20世紀末， 在中國大陸， 每年春季即相繼出現大規模的手足口病流行， 目前， 尚未發現有特效的抗病毒藥物治療手足口病， 依據《手足口病診療指南（2013年版）》[2]和《腸道病毒71型（EV71）感染重癥患者臨床救治專家共識（2011年版）》[3]， 對于EV71 感染患兒可出現的中樞神經系統損害， 可以靜脈滴注生物制品靜注人免疫球蛋白， 口服中成藥安宮牛黃丸。現將本院研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3～7月本院感染科收治的120例診斷為手足口病、符合EV71感染重癥患兒臨床救治專家共識（2011年版）臨床分期為2期的患兒， 年齡4個月～5歲、起病時間≥48 h、體溫高溫持續≥39℃；血象：白細胞計數（WBC）>15.0×109/L、C反應蛋白（CRP）遠高于正常值。將患兒隨機分為對照組和觀察組， 各60例。

1. 2 治療方法 兩組均靜脈給予靜注人免疫球蛋白和對癥治療， 如用甘露醇降低顱內高壓；用物理降溫、藥物布洛芬和（或）對乙酰氨基酚應對持續的高熱；利巴韋林10 mg/（kg·d）靜脈給藥應對病毒感染；靜脈給予清熱解毒藥熱毒寧注射液0.6 ml/（kg·d）；外用爐甘石洗劑聯合維生素B2片應對皮膚潰瘍等支持治療；觀察組在常規治療的基礎上， 聯合口服應用安宮牛黃丸1.5 g/（kg·d）。考慮到安宮牛黃丸成分中含有朱砂（硫化汞， HgS）， 對兒童發育有影響， 安宮牛黃丸治療的連續療程均≤3 d。

1. 3 診斷標準 2期EV71感染手足口病的診斷和臨床分期依據《手足口病診療指南（2013年版）》及《腸道病毒71型（EV71）感染重癥患者臨床救治專家共識（2011年版）》。

1. 4 觀察標準 觀察兩組患兒的住院時間、趨于3、4期發生率、病死率、驚顫消失時間、神經系統受累時間的變化情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組臨床主要癥狀及體征消失時間顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患兒趨于3、4期發生率、病死率變化情況比較， 差異具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表2。

3 討論

2期EV71感染手足口病是因EV71病毒感染而引起， 至今尚無特異療法。絕大多數患者為兒童， 尤其是危重型， 多伴有高熱、抽搐、昏迷， 病情進展快， 病死率高， 故探索新的治療手段， 對降低病死率、防止多臟器損害有著非常積極的意義。安宮牛黃丸由牛黃、郁金、犀角、黃芩、黃連、雄黃、山梔、朱砂、冰片、麝香、珍珠研極細末， 煉蜜為丸， 金箔為衣， 蠟護而成， 有清心醒腦開竅、保護腦細胞和促醒功效[4-8]。聯合應用安宮牛黃丸治療2期EV71感染手足口病， 可選擇性抑制皮質下中樞， 有中樞性鎮靜安神作用， 可抗驚解痙， 能興奮呼吸中樞和促進蘇醒， 增強脫水劑甘露醇降低顱內壓、地塞米松清除腦內自由基和改善腦細胞代謝的藥物作用， 對控制高熱、抽搐有獨特的療效。

通過本組患兒臨床觀察體會到， 在現代醫學救治方法基礎上加用安宮牛黃丸治療危重型病毒性腦炎， 對縮短病程、控制癥狀、提高治愈率和降低病死率等確有獨特療效。本研究中紅觀察組臨床主要癥狀及體征消失時間顯著短于對照組， 趨于3、4期發生率、病死率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 靜注人免疫球蛋白聯合安宮牛黃丸治療2期EV71感染手足口病效果更好， 臨床可推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2015-11-09]