小劑量氯胺酮術后鎮痛的臨床使用價值

趙淑芳　張磊　高玉玲　黃中梅　楊冬梅

【摘要】 目的 回顧性研究與分析小劑量氯胺酮術后鎮痛的臨床使用價值。方法 100例進行開腹手術采用術后鎮痛患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組術后鎮痛麻醉藥物配方為舒芬太尼、地佐辛、托烷司瓊鎮痛。觀察組在對照組用藥基礎上加入小劑量氯胺酮， 觀察并比較兩組患者術后鎮痛效果。結果 觀察組患者發生自發性疼痛、痛覺敏化及神經病理性疼痛的總發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者發生疼痛的例數低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小劑量氯胺酮用于術后鎮痛效果較好， 能減少神經病理性疼痛的發生， 同時還可減少阿片類藥物的使用劑量， 值得在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 小劑量氯胺酮；術后鎮痛；臨床使用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.114

小劑量氯胺酮（0.2～0.5 mg/kg）對術后鎮痛和預防神經病理性疼痛形成有重要作用， 同時可減少阿片類藥物使用劑量及痛覺敏化[1， 2]。本研究針對小劑量氯胺酮術后鎮痛的臨床使用價值， 取得的術后鎮痛效果較好， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年3月本院收治的100例進行開腹手術術后鎮痛患者， 將2014年4～9月本院收治的50例術后鎮痛患者作為對照組， 將2014年10月～2015年3月本院收治的50例術后鎮痛患者作為觀察組。觀察組男27例， 女23例， 年齡18～76歲， 平均年齡（45.4±10.2）歲；對照組男31例， 女19例， 年齡17～74歲， 平均年齡（45.3±9.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 術后鎮痛方法 對照組術后鎮痛麻醉藥物配方為舒芬太尼2 μg/kg， 地佐辛常規10 mg， 托烷司瓊4 mg溶于0.9%氯化鈉注射液200 ml中靜脈泵注4 ml/h。觀察組術后鎮痛麻醉藥物配方為舒芬太尼1～1.5 μg/kg， 地佐辛常規10 mg， 托烷司瓊4 mg， 氯胺酮0.2～0.5 mg/kg溶于0.9%氯化鈉注射液200 ml中靜脈泵注4 ml/h[3， 4]。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者發生自發性疼痛、痛覺敏化及術后鎮痛效果評價。術后鎮痛效果評價采用視覺模擬評分法， 0分：無痛；<3分：有輕微疼痛， 尚能接受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠， 尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛， 疼痛難忍。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者神經病理性疼痛的發生情況比較 觀察組患者發生自發性疼痛、痛覺敏化及神經病理性疼痛的總發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后12 h內鎮痛評分情況比較 觀察組患者發生疼痛的例數低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

術后疼痛是手術后即刻發生的急性疼痛， 為傷害性疼痛， 是臨床上最常見急需處理的急性疼痛， 如不能在初始狀態下充分控制， 可能發展為慢性疼痛。術后疼痛的常見原因為術中鎮痛不足和術后麻醉藥效作用消失以及手術創傷程度和部位不同（胸腹部手術>四肢>頸部）。

術后鎮痛能顯著減輕疼痛， 把術后疼痛控制在一個患者能夠承受的范圍內， 并盡力把副作用降到最低。依據目前的技術水平， 術后鎮痛是十分有效的， 而且是充分安全的。術后鎮痛的目標為迅速有效的消除疼痛防止轉化為慢性疼痛， 控制藥物不良反應， 達到最佳的軀體和心理功能， 最大限度的提高生活質量。臨床上常采用鎮痛泵止痛， 鎮痛泵中的麻醉鎮痛藥物從靜脈給予， 阿片類藥物進入人體后與阿片受體結合阻斷疼痛反應的惡性循環， 減少創傷部位致疼物質釋放， 減輕神經內分泌反射， 抑制疼痛反應中的中樞敏化機制和外周敏化機制。氯胺酮是NMDA受體的非競爭性阻斷藥， 阻斷NMDA受體是氯胺酮產生全身麻醉作用的主要機制。該藥選擇性阻滯脊髓網狀結構束對痛覺信號的傳入， 阻斷疼痛向丘腦和皮質區傳導， 產生鎮痛作用， 同時還激活邊緣系統。有研究報道， 氯胺酮能夠激動阿片受體， 產生鎮痛作用， 減少阿片類藥物使用劑量[5]。此次研究結果顯示， 觀察組患者發生自發性疼痛、痛覺敏化及神經病理性疼痛的總發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者發生疼痛的例數低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 小劑量氯胺酮（0.2～0.5 mg/kg）對術后鎮痛和預防神經病理性疼痛形成有重要作用， 術后鎮痛效果較好， 同時可減少阿片類藥物使用劑量， 值得在臨床上廣泛應用。

參考文獻

[1] 趙倩. 氯胺酮聯合曲馬多用于腹腔鏡手術超前鎮痛. 中南大學， 2006.

[2] 仲吉英， 金紅永， 陳華艷， 等.不同劑量氯胺酮復合舒芬太尼PCIA用于腹部手術術后鎮痛.中國新藥雜志， 2009（24）：2337-2339.

[3] 楊云麗， 麻偉青， 張承華， 等.小劑量氯胺酮對骨盆截骨術患兒術后鎮痛的影響.臨床麻醉學雜志， 2014， 30（4）：380-382.

[4] 楊紅梅， 耿立成， 李麗， 等.地佐辛聯合氯胺酮術后自控靜脈鎮痛療效觀察.中國現代藥物應用， 2012， 6（7）：1-2.

[5] 韓曉玲， 時向軍.氯胺酮臨床應用的研究進展.中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（23）：13.

[收稿日期：2015-11-06]