匹多莫德分散片防治小兒腎病綜合征復發療效分析

劉肖君　賈宇濤　張曉敏

【摘要】 目的 觀察匹多莫德分散片預防小兒腎病綜合征復發的療效。方法 60例腎病綜合征（原發性、單純型）患兒隨機分成治療組和對照組， 各30例。對照組給予常規治療， 治療組在常規治療基礎上加用匹多莫德分散片。觀察兩組患兒1年內復發情況。結果 治療組總有效率（83.3%）高于對照組（60.0%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒腎病綜合征加用匹多莫德分散片治療可有效預防復發， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 小兒腎病綜合征；強的松； 匹多莫德分散片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.106

小兒腎病綜合征是兒科常見疾病之一， 治療時間長、容易復發是臨床常見現象， 原因復雜， 其中呼吸道感染是導致本病復發的常見原因之一， 因此預防呼吸道感染尤其重要。本研究2012 年6 月～2014 年6月將新型免疫調節劑匹多莫德分散片用于小兒腎病綜合征的輔助治療， 可有效預防其復發， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月于本院兒科住院治療的60例小兒腎病綜合征（原發性、單純型）患兒， 其中男32例， 女28例， 年齡最小1.5歲， 最大13歲。采用隨機數字表法分為治療組和對照組， 各30例。

1. 2 方法 兩組患兒均按原發性腎病綜合征常規治療， 即強的松中長程療法[1]， 開始劑量2 mg/（kg·d）， 分3次口服， 尿蛋白轉陰后改為每晨頓服， 療程為6周， 然后以隔日晨頓服1.5 mg/kg， 共6周， 后逐漸減量。治療組在此基礎上加用匹多莫德分散片， 開始2周， 2次/d， 2周后改為1次/d， 共治療60 d；后觀察患兒9個月內復發情況。

1. 3 療效判斷標準 顯效：1年內無復發；有效：1年內復發1～2次；無效：1年內復發2次以上?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組和對照組的總有效率分別為83.3%、60.0%， 兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.022， P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒腎病綜合征是兒科常見疾病之一， 其基本病理是腎小球通透性增加導致蛋白尿， 而低蛋白血癥、水腫及高膽固醇血癥則是繼發的病理生理改變， 其病因及發病機制目前仍不十分明確。近年來發現其發病具有免疫遺傳學基礎， 研究表明：非微小病變型腎內常見免疫球蛋白或補體成分沉積， 其局部免疫病理過程可損傷濾過膜正常屏障作用而發生蛋白尿；而微小病變型腎小球內未見以上沉積， 其濾過膜靜電屏障損傷原因可能與細胞免疫失調有關；原發性腎病綜合征患兒CD3+、CD4+T淋巴細胞明顯降低， CD8+T淋巴細胞明顯升高， 導致CD4+/CD8+顯著降低， 提示原發性腎病綜合征患兒活動期免疫功能明顯下降， 其免疫的輔助功能降低， 免疫反應減弱導致病理免疫損傷的發生[2]；Kanai等[3]研究證實Th2免疫應答在激素敏感型腎病綜合征中占主導地位；據此表明T細胞功能紊亂參與本病的發病。

匹多莫德為一種新型免疫促進劑， 既能促進非特異性免疫反應， 又促進特異性免疫反應。匹多莫德可促進巨噬細胞及中性粒細胞的吞噬活性， 提高其殺菌作用和趨化作用；激活自然殺傷細胞， 強化其細胞毒作用；促進白介素-2和γ-干擾素的合成與釋放， 調節的CD4+水平及CD4+/CD8+比值， 使CD4+水平明顯上升， CD4+/CD8比值逐漸恢復正常， 從而增強機體免疫功能[4， 5]。動物試驗及臨床試驗均表明匹多莫德盡管無直接的抗菌及抗病毒活性， 但通過對機體的免疫功能的促進可發揮顯著的治療細菌（肺炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等）及病毒（流感病毒、單純皰疹病毒、鼠腦心肌炎病毒及門果病毒等）感染的療效[6]。通過這些免疫調節機制發揮其抗細菌及抗病毒作用， 改善患兒細胞免疫功能。鄭宏偉等[7]研究顯示匹多莫德能調節腎病綜合征患兒的免疫功能， 有效降低復發率。林順利等[8] 研究發現匹多莫德能降低腎病綜合征患兒復發、頻復發的幾率。本組資料表明口服匹多莫德分散片組患兒總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 提示小兒腎病綜合征加用匹多莫德分散片治療， 可以有效預防患兒復發。

綜上所述， 口服匹多莫德分散片可以改善腎病患兒免疫功能， 提高患兒抗感染能力， 有效預防復發。腎病患兒長期口服激素本身就抑制免疫功能， 加用匹多莫德分散片治療不但減少患兒反復應用強的松帶來的長期副作用， 同時減輕患兒心理負擔、縮短療程、減少復發， 值得臨床應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科學分會腎臟病學組.兒童常見腎臟疾病診治循證指南（一）：激素敏感、復發/依賴腎病綜合征診治循證指南（試行） .中華兒科雜志， 2009， 47（3）：167-170.

[2] 賈立山， 李曉忠. 小兒微小病變腎病綜合征免疫發病機制研究進展. 臨床腎臟病雜志， 2013， 13（11）：488-491.

[3] Kanai T， Shiraishi H， Yamagata T， et al. Th2 cellsPredominate in idiopathic steroid-sensitive nephritic syndrome. Clin Exp Nephrol， 2010， 14（6）：578-583.

[4] 王曄華. 匹多莫德治療和預防兒童反復呼吸道感染發作42例. 中國藥業， 2013， 22（11）：144-145.

[5] 陶榮輝， 王偉軍.匹多莫德對兒童過敏性紫癜患者外周血T淋巴細胞亞群的影響及預防復發作用. 中國醫藥導報， 2013， 10（28）：80-82.

[6] 王立萍. 匹多莫德佐治小兒喘息性支氣管炎療效觀察.河北醫藥， 2013， 35（2）：253-254.

[7] 鄭宏偉， 盛文彬. 匹多莫德預防腎病綜合征復發的86例臨床觀察.中國醫師雜志， 2010， 12（4）：558-559.

[8] 林順利， 謝城. 匹多莫德佐治小兒原發性腎病綜合征.中國現代藥物應用， 2015， 9（12）：117-118.

[收稿日期：2015-11-05]