對比研究一次性與多次根管治療在牙髓病治療中的臨床效果

彭奇明　蔡麗芳

【摘要】 目的 對比研究一次性與多次根管治療在牙髓病治療中的臨床效果。方法 100例牙髓病患者， 隨機分為治療組和對照組， 各50例。對照組采用多次根管治療， 治療組采用一次性根管治療。觀察比較兩組療效。結果 治療組疼痛情況優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療有效率為96%， 優于對照組的70%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 一次性根管治療在牙髓病治療中的臨床效果顯著， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 一次性根管治療；多次根管治療；牙髓病；臨床效果；TF銼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.095

牙髓炎是指血管神經等牙髓組織由于感染及理化刺激等因素而產生的炎癥， 其具體的臨床表現為自發性陣發性痛、夜間痛、定位不清楚、溫度刺激加劇痛， 是口腔科常見病和多發病。根管治療是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇[1]。本文對比研究一次性與多次根管治療在牙髓病治療中的臨床效果， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3～8月本院收治的100例牙髓病患者為研究對象， 將其隨機分為治療組與對照組， 各50例。治療組中男22例， 女28例， 年齡14～60歲， 平均年齡（31.0±7.5）歲， 其中慢性牙髓炎患者31例， 急性牙髓炎患者19例。對照組中男25例， 女25例， 年齡17～60歲， 平均年齡（29.0±8.5）歲， 其中慢性牙髓炎患者33例， 急性牙髓炎患者17例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組采用一次性根管治療的方式進行治療。其具體治療步驟為：術前常規拍X線片明確根管彎曲度， 常規開髓、拔髓， 8號或10號C+銼配合0.5%次氯酸鈉和EDTA凝膠疏通根管， 用電子根尖定位儀測量根管工作長度， 用K銼預備到15號。X-smart電動馬達（轉速500 r/min， 扭矩2.0 N·m）， 按廠商推薦的預備程序， 先使用0.08錐度25號TF銼預備冠1/3， 接著使用0.06錐度25號TF銼備至工作長度[2]。若阻力較大， 無法預備到工作長度， 則使用0.04錐度25號TF銼用同樣方法預備至工作長度。每支機用鎳鈦銼使用次數為10個根管， 再行熱牙膠連續波垂直加壓充填。以上治療步驟由同一位臨床醫生完成。然后通過X線片觀察根充情況， 避免出現欠充或超充的情況， 最后對窩洞進行永久充填， 并調整咬合[3]。

對照組采用多次根管治療的方法， 其具體步驟如下：術前常規拍X線片明確根管彎曲度， 在局部麻醉或者不麻醉的情況下， 去除腐質， 開髓， 將金屬砷失活劑放到髓角處， 用氧化鋅進行封藥， 失活劑在1周以后取出。然后再進行根管預備， 用氫氧化鈣糊劑消毒根管1周， 1周以后復診時， 若患者沒有任何不適癥狀， 并且棉球表面干燥、無異味， 就可以進行根管充填術和窩洞的永久充填[4]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組的疼痛反應情況及遠期療效。

1. 4 療效評定標準

1. 4. 1 術后疼痛反應 參照Negm標準將疼痛分為4級：1級：完全無疼痛；2級：輕微疼痛， 不影響咬合與進食；3級：中度疼痛， 影響咬合；4級：嚴重疼痛， 不能咬合， 甚至腫脹。3～4級評為有疼痛。

1. 4. 2 遠期療效 有效：術后2年回訪， 患者沒有任何的不適現象， 患牙沒有叩擊疼痛感， 沒有出現疼痛以及腫脹的現象， X線片顯示牙齒根尖周圍無骨質破壞；無效：患牙出現咬合痛或者叩擊痛的現象， 不能咀嚼， X線片顯示牙齒根尖周圍骨質破壞。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者疼痛情況比較 治療組中1級疼痛35例， 2級疼痛13例， 3級疼痛2例， 4級疼痛0例；對照組中1級疼痛20例， 2級疼痛8例， 3級疼痛12例， 4級疼痛10例。治療組的疼痛情況優于對照組， 差異有統計學意義（U=3.6027， P<0.05）。

2. 2 兩組患者遠期療效比較 隨訪2年， 治療組有效48例， 無效2例；對照組有效35例， 無效15例；治療組有效率（96%）高于對照組（70%）， 差異有統計學意義（χ2=11.9773， P<0.05）。

3 討論

根管治療術是治療牙髓病的首選方法， 但是因為需要多次復診， 給患者帶來不便。一次性根管治療術具有療程短， 無需復診的特點[5]。隨著根管治療技術的普及和治療水平的提高， 為患者進行一次性根管治療引起許多學者的關注。

然而， 影響一次性完成根管治療術的主要問題， 仍然是疼痛問題。張艽等[5]認為， 根管治療期間患牙的疼痛是治療過程中根管內容物、牙本質殘屑、沖洗液或藥物等被推出根尖孔， 引起根尖周圍組織的急性炎癥所致。重者還可致根尖周圍組織的廣泛水腫和硬組織的吸收， 影響根尖周病變的愈合。

離體牙的實驗顯示， 殘屑的推出量與根管預備的方法有密切關系。因此， 通過根管預備方法的改進減少被推出根尖孔的殘屑， 是減少根管治療期間疼痛發生的關鍵之一。

TF銼是近來出現的一種新型鎳鈦銼， 彈性好、強度高、扭轉應力小、切割效率高， 更好地還原了根管的原始形態。預備后的根管錐度流暢， 利于充填。減少將碎屑推出根尖孔， 降低了患者術后不適和術后疼痛發生率， 同時最大限度地減少器械的使用數量， 減少操作時間及術者和患者的疲勞。

本研究通過對本院100例牙髓病患者進行觀察與研究， 采用TF銼進行根管預備， 治療組疼痛情況和遠期療效均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 一次性根管治療在牙髓病治療中的臨床效果顯著， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 王曉儀.現代根管治療學.第2版.北京.人民衛生出版社， 2008： 56.

[2] 林南雁， 高學軍. 感染根管一次性根管治療的短期療效分析.中華口腔醫學雜志， 2006（9）：119-120.

[3] 尤欣， 石磊， 黃云， 等.急性牙髓炎運用口腔根管治療的臨床效果分析.中國現代藥物應用， 2014， 8（11）：73.

[4] 李崢， 趙莉莉， 孫暉， 等.一次性根管治療和多次性根管治療在臨床中的應用.齊齊哈爾醫學院學報， 2014（8）：1235.

[5] 張艽， 李綱， 楊穎， 等. 一次性與多次根管治療牙髓病的隨訪療效比較. 西南國防醫藥， 2013， 23（5）：539-541.

[收稿日期：2015-09-27]