子癇前期孕婦視網膜中央動脈血流參數監測的價值

楊維民　陳莞春　羅柳萍　賀芝英

【摘要】 目的 探討子癇前期孕婦視網膜中央動脈與胎兒大腦中動脈血流參數改變的關聯度及對妊娠結局的影響。方法 32例子癇前期孕婦， 其中輕型18例設為輕型子癇前期組， 重型14例設為重型子癇前期組， 另21例無合并癥單胎孕婦設為對照組。采用彩色超聲檢測三組孕婦視網膜中央動脈和胎兒大腦中動脈血流頻譜， 分析二者血流參數及與圍生期結局的關系。結果 ①視網膜中央動脈：對照組、輕型子癇前期組、重型子癇前期組搏動指數（PI）、血流阻力（RI）數值依次增高， 其中PI尤為敏感， 而血流速度變化不明顯。②胎兒大腦中動脈血流：PI、RI改變在三組中數值依次遞減。③孕婦視網膜中央動脈和胎兒大腦中動脈舒張期血流消失及反向異常頻譜僅出現于重度子癇前期組。視網膜中央動脈PI值升高和舒張期血流消失及反向異常頻譜出現對圍生期結局有明顯影響。結論 視網膜中央動脈和胎兒大腦中動脈血流參數值與妊娠期高血壓疾病有明顯關聯， 舒張期血流消失及反向異常頻譜均可出現于重度子癇前期病例中， 對圍生期結局有影響， 可作為預測嚴重不良圍生期結局的監測指標。

【關鍵詞】 子癇前期；視網膜中央動脈；大腦中動脈；舒張期血流消失或反向

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.091

子癇前期及子癇是最兇險的妊娠期高血壓疾病， 是一組特有的妊娠期并發癥， 列孕產婦致死原因第二位， 病因至今尚未明確， 主要病理變化為全身小動脈痙攣， 治療亦無有效徹底的方法， 終止妊娠是唯一阻止病情發展的有效手段。如何平衡胎兒發育與孕婦安全是期待治療的迫切關注和所要面對的較為棘手的問題。對胎兒和孕婦進行嚴密監測， 為選擇終止妊娠的時機和方式提供客觀依據， 對妊娠結局至關重要。視網膜中央動脈是目前唯一可以直接觀測到的直徑<200 μm的動脈， 可以直接反映妊娠高血壓小動脈痙攣狀態， 且位置淺顯固定， 聲束血流夾角接近0， 檢測準確[1]。胎兒宮內缺氧時胎兒大腦中動脈血流出現“血流再分配”， 發揮“腦保護效應”， 其血流變化可以反映胎兒宮內缺氧的病理生理改變[2]， 目前以大腦中動脈血流參數監測胎兒缺氧多有研究。本文通過應用彩色多普勒技術對孕婦視網膜中央動脈和胎兒大腦中動脈的血流動力學參數進行分析， 探討妊娠高血壓患者微小血管和胎兒循環血流動力學變化的相關性及在臨床監測中的應用價值。現將對32例子癇前期和21例對照組孕婦進行的檢測情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月治療的32例妊娠期高血壓疾病中的子癇前期單胎妊娠孕婦， 年齡22～40歲， 平均年齡（32.3±1.8）歲， 孕周21～36周， 平均孕周（31.6±1.6）周， 其中輕型18例設為輕型子癇前期組， 重型14例設為重型子癇前期組。病例選取標準依照《妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現》為標準， 輕型：收縮壓≥140 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg， 蛋白尿≥0.3 g/ 24 h；重型：收縮壓≥160 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg， 蛋白尿≥5.0 g/24 h或隨機≥3.0 g/L。另外隨機抽取21例無合并癥單胎孕婦設為對照組。選擇羊水條件和全般狀況允許病例， 煩躁患者， 鎮靜治療后檢查。

1. 2 方法 孕婦視網膜中央動脈檢測：孕婦采取仰臥位， 使用飛利浦IE33或IU-22彩色超聲儀進行檢測， 探頭頻率10 MHz[3]， 取樣容積2 mm， 孕婦微閉雙眼， 在眼瞼位置涂偶合劑， 將探頭放置于孕婦眼瞼位置， 對眼球縱橫切掃描， 不施加壓力。取樣容積置于視神經暗區顯示的視網膜中央動脈紅色血流信號中， 記錄脈沖多普勒血流頻譜。對孕婦視網膜中央動脈中的收縮期血流速度（Vmax）、舒張期血流速度（Vmin）、平均血流速度（Vmean）、PI及RI等進行檢測。重復另眼， 數據分別記錄， 取兩眼平均數統計。

胎兒大腦中動脈（MCA）檢測： 探頭頻率 3.5～5.0 MHz， 濾過頻率設定為 125 Hz， 取樣容積置于Willis 環從頸內動脈分枝不遠處， 取樣容積與血管內徑相適應， 覆蓋對象血管， 在常規產科檢查后胎兒安靜狀態下進行， 檢查時無胎動。上述檢測至少出現3個連續穩定的多普勒血流速度波形時才凍結圖像， 由一個人操作完成。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 多組比較采用方差分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

①視網膜中央動脈：對照組、輕型子癇前期組、重型子癇前期組PI、RI依次增高， PI尤為敏感， 血流速度變化不明顯。見表1。②胎兒大腦中動脈血流：PI、RI在三組中數值依次遞減。見表2。③孕婦視網膜中央動脈和胎兒大腦中動脈舒張期血流消失及反向異常頻譜僅出現于重度子癇前期組。視網膜中央動脈PI值升高和舒張期血流消失及反向異常頻譜出現對圍生期結局有明顯影響。見表3。

3 討論

妊娠高血壓疾病中子癇前期最基本的病理生理改變是小動脈痙攣， 對母體最重要的損害是腦缺氧腦水腫， 對胎兒最主要的影響是宮內缺氧[4， 5]。視網膜中央動脈作為頸內動脈顱內終末分支， 可以反映顱內血供情況， 基本反映孕婦缺氧損害程度[6-10]。胎兒大腦中動脈血流參數是反映胎兒血供的指標， 目前用來判斷胎兒缺氧狀態。

在本次探究過程中， 作者對三組孕婦的相關數據參數進行對比分析， 發現：①視網膜中央動脈：對照組、輕型子癇前期組、重型子癇前期組PI、RI依次增高， PI尤為敏感， 血流速度變化不明顯。②胎兒大腦中動脈血流：PI、RI在三組中數值依次遞減。③孕婦視網膜中央動脈和胎兒大腦中動脈舒張期血流消失及反向異常頻譜僅出現于重度子癇前期組。視網膜中央動脈PI值升高和舒張期血流消失及反向異常頻譜出現對圍生期結局有明顯影響。

綜上所述， 視網膜中央動脈和胎兒大腦中動脈血流參數值在子癇前期中有明顯關聯， 舒張期血流消失及反向異常頻譜均可出現于重度組病例中， 對圍生期結局有影響， 視網膜中央動脈血流參數值可用于預測嚴重不良圍生期結局的監測指標， 且能夠用于子癇前期孕婦治療的預后評估過程中。

參考文獻

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[收稿日期：2015-11-06]