產前超聲診斷胎兒圓錐動脈干畸形的價值

朱琳　吳娟

【摘要】 目的 分析研究產前超聲診斷在胎兒圓錐動脈干畸形中的應用價值。方法 回顧性分析34例胎兒圓錐動脈干畸形頭側偏轉法與三階段分析法進行檢查的超聲資料， 對產前診斷圓錐動脈干畸形的方法、價值進行探討。結果 34例圓錐動脈干畸形主要包括11例法洛四聯癥， 6例肺動脈閉鎖， 3例永存動脈干， 5例大動脈轉位， 9例右室雙出口。結論 產前超聲診斷胎兒圓錐動脈干畸形， 能夠對心室、大動脈發育情況進行密切觀察， 臨床診斷價值較高。

【關鍵詞】 圓錐動脈干畸形；產前；超聲；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.086

圓錐動脈干畸形是胚胎期心球段即圓錐動脈干段發育過程受到干擾或發育停頓所致， 包括永存動脈干、大動脈轉位、肺動脈閉鎖、右室雙出口、法洛四聯癥等， 約占青紫型先天性心臟病的70%， 近半數可死于嬰兒期[1]。本次研究對本院34例圓錐動脈干畸形胎兒的產前超聲診斷情況進行了分析研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將鄭州大學第三附屬醫院婦產科2013年2月～2015年8月收治的34例經產前超聲檢查的孕婦作為研究對象， 年齡最小22歲， 最大38歲， 平均年齡（25.2±4.2）歲， 孕周最短20周， 最長37周， 平均孕周（34.6±0.9）周。

1. 2 方法 34例孕婦均進行產前超聲診斷， 診斷儀器選用GE vivid E9彩色多普勒超聲顯像儀， 探頭頻率為2～5 MHz， 取患者仰臥位， 行常規檢查， 應用頭側偏轉法對胎兒心臟進行檢查， 找到胎方位后， 對腹部進行橫切， 對心房、內臟部位進行明確， 探頭由下向上移動， 獲取胎兒四腔心切面， 利用探頭聲束平面偏轉胎兒頭側， 左心室與右心室流出道切面、三血管-氣管切面；然后利用三階段法檢查心臟， 比較檢查結果。在行三階段檢查法檢查時應先將胎兒腹部橫切開適當大小， 明確內臟部位， 然后逐漸顯露上下腔靜脈和心房連接、房室之間連接與心室大動脈之間的連接關系， 若胎兒體位不佳需指導孕婦進行適當活動， 并定期復查， 本研究所選取的34例孕婦全部經超聲證實。

2 結果

2. 1 檢查結果 34例孕婦中永存動脈干、大動脈轉位、肺動脈閉鎖、右室雙出口、法洛四聯癥胎兒分別有3、5、6、9、11例；其中24例經心臟篩查法檢出， 10例法洛四聯癥， 7例肺動脈閉鎖， 3例永存動脈干， 3例大動脈轉位， 1例右室雙出口；使用三階段分析法進行檢查， 檢查出34例， 11例法洛四聯癥， 8例肺動脈閉鎖， 5例永存動脈干， 7例大動脈轉位， 3例右室雙出口。

2. 2 肺動脈發育情況分析 若肺動脈發育未達到理想狀態， 則難以經三血管-氣管切面見肺動脈， 可以肺動脈走行為參考觀察肺動脈、心室、主動脈間的關系；對完全性大動脈轉位時， 三血管與氣管切面不能對心室和大動脈之間的連接關系進行較好識別， 可通過使用三階段分析法， 對心室和大動脈之間的連接關系進行直觀觀察。

3 討論

一般情況下， 圓錐干-面綜合征、DiGeroge綜合征、部分單純先天性心臟病等患者易發生染色體22q11.2微缺失現象， 其中圓錐動脈干畸形是發生染色體22q11.2微缺失率較高的一種心血管畸形， 主要包括右心室雙出口、法洛四聯癥、永存動脈干以及大動脈轉位等[2]。應用四腔心切面僅能夠將部分圓錐動脈干畸形合并間隔缺損檢出， 圓錐動脈干畸形的檢出率相對較低。經左心室流出道、右心室流出道以及三血管-氣管切面等， 可有效的觀察大血管發育情況， 并可觀察心室動脈的連接情況， 從而可在一定程度上提高圓錐動脈干畸形的檢出率。本次研究結果顯示， 心臟三階段分析法的應用對提高該病檢出率有重要幫助。

術前評估肺動脈和肺動脈閉鎖、法洛四聯癥有較大的關聯， 在給予法洛四聯癥伴肺動脈狹窄患者手術治療時需加強對下屬兩點的重視：①應確保左心室較大， 左心室舒張末期容量指數應>30 ml/m2， 在舒張末期， 左心室腔較右心室小， 如<1/2或者2/3， 則提示左心室發育不良， 不適合行一期矯治手術治療；②肺動脈發育情況良好， 肺動脈指數>150 mm2/m2， McGoon比值>1.2[3]。如未滿足以上兩項指標， 則要考慮是否采取姑息手術治療。

本次研究對產前超聲胎兒圓錐動脈干畸形的診斷方法與診斷價值進行探討分析， 通過應用產前超聲心動圖檢查， 能夠對心室、肺動脈大小情況進行檢查， 并對心室與肺動脈發育情況進行及時評估， 進而為法絡四聯癥產后手術治療提供重要依據。左室雙出口畸形， 依據室間隔缺損情況和半月瓣之間的關系將其分為：右室雙出口（為最常見的一類）， 主動脈瓣下室間隔缺損， 鄰近兩大動脈的室間隔缺損， 遠離兩大動脈的室間隔缺損， 肺動脈瓣下室間隔缺損[4]。

經過分析， 缺損部位以主動脈瓣下與缺損鄰近兩大動脈之間的右室雙出口為主， 對于該類型的缺損可采用內隧道修補；而對于部分發生于肺動脈瓣下的缺損則可采取動脈調轉加室間隔缺損修補法， 如為室間隔缺損， 則根據兩大動脈遠離情況確定。由此可得出結論， 對右室雙出口進行產前超聲診斷， 在臨床診療中發揮著十分重要的作用。

在圓錐動脈干畸形中， 大動脈轉位是其中紫紺比較嚴重的一種畸形， 若不及時治療， 則出生1周內死亡率為30%， 出生1個月內， 死亡率約為50%， 出生1年內， 死亡率為90%[5]。因此， 一旦確診要及時進行手術治療。

綜上所述， 產前超聲診斷胎兒圓錐動脈干畸形， 能夠對心室、大動脈發育情況進行密切觀察， 臨床診斷價值較高。

參考文獻

[1] 林光耀， 于嵐.四維超聲在胎兒心臟圓錐動脈干畸形的應用進展. 中國臨床醫學影像雜志， 2013， 24（9）：654-656.

[2] 袁華， 解左平， 周佳梅， 等.時間-空間相關成像技術聯合動態正交三平面分析法在胎兒心臟圓錐干畸形篩查中的應用價值. 中華婦產科雜志， 2015， 10（3）：225-228.

[3] 張越， 郝曉一.圓錐動脈干畸形的產前超聲診斷價值.河北醫科大學學報， 2013， 34（10）：1200-1201.

[4] 楊慧， 朱琦， 陳嬌， 等.心臟三節段法診斷胎兒圓錐動脈干畸形. 中國醫學影像技術， 2011， 27（9）：1883-1886.

[5] 許進， 何怡華， 李治安， 等.時間-空間關聯成像聯合超聲斷層顯像模式在產前診斷圓錐動脈干畸形中的應用.中華超聲影像學雜志， 2012， 21（12）：1026-1030.

[收稿日期：2015-11-02]