支氣管鏡下活檢及針吸先后順序對肺癌診斷的臨床研究

郭力源

【摘要】 目的 探討經支氣管鏡于活檢前、后吸引對診斷支氣管鏡下可視病變肺癌患者陽性率的影響。方法 170例經活檢、細胞學或外科手術確診的肺癌患者， 患者支氣管鏡下有可直視病變， 取材方式為鉗夾活檢及活檢前、后吸引， 將活檢前吸引與活檢后吸引的肺癌診斷陽性率進行比較分析。結果 患者活檢前及活檢后吸引的細胞學檢查陽性率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；111例鏡下增生型表現者， 活檢后吸引細胞學陽性率高于活檢前吸引細胞學陽性率， 差異有統計學意義（P<0.05）；59例鏡下浸潤型表現者， 活檢前吸引細胞學陽性率高于活檢后吸引細胞學陽性率， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 支氣管鏡下聯合鉗夾活檢及針吸兩種方式取材， 根據病變鏡下表現決定活檢前后吸引可顯著提高肺癌診斷的陽率。

【關鍵詞】 支氣管鏡；活檢；針吸；肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.079

近年來， 由于空氣污染和吸煙問題日益嚴重， 肺癌為呼吸系統常見的惡性腫瘤， 其發病率及死亡率均迅速上升。肺癌的早期診斷和治療是提高患者生存率， 延長生存期， 降低病死率的關鍵。早期診斷肺癌的重要手段是支氣管鏡檢查。研究表明， 聯合使用活檢、刷檢、吸引、灌吸等不同取材方式可提高肺癌診斷陽性率[1]。收集本院2012年8月～2015年8月通過支氣管鏡行鉗夾活檢及活檢前后均進行吸引最終病理確診的肺癌患者170例。探討鏡下有可直視病變的可疑肺癌患者， 聯合鉗夾活檢及活檢前、后吸引對其診斷肺癌陽性率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集整理本院呼吸內鏡室2012年8月～ 2015年8月收治的170例門診及住院患者中行支氣管鏡檢查鏡下有可直視病變最終確診為肺癌的患者。其中男96例， 女74例， 年齡35～79歲， 平均年齡68歲。入組患者中111例鏡下表現為增生型， 59例鏡下表現為浸潤型， 所有患者術前均簽署知情同意書。

1. 2 器材 0lympusP-40型光道纖維支氣管鏡， FB-19C-活檢鉗， 吸引導管采用多功能標本采集器（專利號：ZL2011201682512）。

1. 3 方法 全部患者均行支氣管鏡下鉗夾活檢及活檢前、后吸引。

1. 3. 1 術前檢查 檢查心功能、肺功能、血小板計數、凝血功能、鏡前三項及胸部CT等。

1. 3. 2 操作方法 應用常規吸入麻醉及環甲膜穿刺麻醉， 經鼻孔插入纖維支氣管鏡進行常規檢查， 鏡下有增生型和浸潤型改變者納入研究。首先經支氣管鏡活檢孔道插入多功能標本采集器連接負壓吸引器， 用吸引管尖端反復摩擦病變部位表面， 使分泌物灌滿整個吸引管后， 停止吸引并拔出導管， 用20 ml注射器將吸引管內分泌物沖入一次性收集器中[2]。隨后于病變部位進行鉗夾活檢， 鉗取4～6塊組織置入10%甲醛內固定備送， 應用1∶2000腎上腺素止血完成后， 再次用吸引導管以同樣方法收集標本， 最后分別編號送檢活檢組織病理學及分泌物液基細胞學檢查。操作者要求熟練掌握支氣管鏡檢查技術， 操作過程中監測血氧飽和度≥90%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

170例患者中19例鉗夾活檢組織學病理未找到癌細胞， 而針吸細胞學檢查確診肺癌。患者活檢前及活檢后吸引的細胞學檢查陽性率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；111例鏡下增生型表現者， 活檢后吸引細胞學陽性率高于活檢前吸引細胞陽性率， 差異有統計學意義（P<0.05）；59例鏡下浸潤型表現者， 活檢前吸引細胞學陽性率高于活檢后吸引細胞學陽性率， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 我國肺癌發病率明顯升高， 肺癌已是男性癌癥死亡的第一原因， 是女性的第三死亡原因[3]。而其預后與肺癌的早期診斷密切相關。支氣管鏡檢查是確診肺癌的最主要手段。支氣管鏡檢查可確定病灶部位， 腫瘤侵犯范圍及細胞類型， 對選擇手術方式， 制定化、放療方案及判斷療效、預后有重要作用。活檢、刷檢、針吸、灌洗是氣管鏡檢查中常用的取材方法。肺癌在支氣管鏡下表現可分為：腔內增生型、管壁浸潤型、管外壓迫型、未見異常型。本研究入組肺癌患者為鏡下有直視病變者為增生型和浸潤型。鉗夾活檢聯合使用支氣管鏡塑膠管抽吸可提高肺癌診斷的陽性率。其原因為：①此兩種方法聯合是針對支氣管鏡下發現有異常病灶有目的、有選擇的取材， 病理標本來源確切可靠。②鉗夾活檢聯用針吸對因病變表面壞死物多， 取材不理想的病灶， 針吸導管尖端可直接觸及病灶并來回摩擦， 得到有用細胞的幾率也較高， 提高了陽性率。③避免了刷檢標本少出血多及灌洗導致標本稀釋的缺點。

本研究中探討了在支氣管鏡下鉗夾活檢聯合針吸的先后順序對診斷肺癌陽性率的影響。對鏡下表現為增生型者， 因表面有較多壞死組織覆蓋， 應盡量先鉗取深入腫塊或鉗取腫塊邊緣， 使新鮮組織暴露， 為防止血液影響針吸標本結果， 活檢后迅速有效止血， 再行針吸， 可直達病變組織獲得有用的細胞[4]。對于鏡下呈浸潤型表現者， 因病變彌漫且沿管壁生長， 鉗夾不易固定， 獲得組織病檢陽性率低；而活檢前針吸對可疑病變多部位多方面反復抽吸， 并且避免了因浸潤型表現者活檢后出血多， 徹底止血困難， 再行針吸因混入血液影響結果的情況， 而提高細胞學檢查陽性率。因此， 對于支氣管鏡下表現為增生型者先鉗夾活檢再針吸， 支氣管鏡下表現為浸潤型者先針吸再鉗夾活檢， 可顯著提高肺癌診斷的陽性率。

綜上所述， 支氣管鏡下有直視病變可疑肺癌的患者， 支氣管鏡下鉗夾活檢聯合針吸兩種方式取材， 且根據病變解剖位置、生長方式及病變表面情況決定活檢前后吸引可顯著提高肺癌診斷的陽性率。

參考文獻

[1] 李常寒， 賈春雙， 劉永華.纖維支氣管鏡下聯合取材對肺癌的診斷價值 .解放軍醫藥雜志， 2013， 25（5）：60-62.

[2] 劉忠， 黃仕聰.纖維支氣管鏡塑膠管抽吸法在肺癌診斷中的價值 .中華結核和呼吸雜志， 2000， 23（10）：626.

[3] 唐文輝， 王剛， 黃佳莉.纖維支氣管鏡不同取材對肺癌診斷的臨床意義 .中國內鏡雜志， 2009， 15（2）：120-122.

[4] 李剛， 汪細和， 王文蒙.纖維支氣管鏡下聯合取材對肺癌的診斷價值（ 附 266 例報告）.中國內鏡雜志， 2008， 14（2）：206-208.

[收稿日期：2015-11-9]