腹腔鏡術在輸卵管妊娠診治中的價值

董麗濤

【摘要】 目的 探討診治輸卵管妊娠過程中腹腔鏡術的應用價值。方法 126例輸卵管妊娠患者， 隨機分為觀察組（70例）和對照組（56例）。分別采用腹腔鏡和開腹術進行治療。對兩組患者術中、術后的各項指標進行對比分析。結果 觀察組手術時間為（36.9±17.2）min， 短于對照組的（52.1±16.8）min；觀察組術中出血量為（51.0±3.2）ml， 少于對照組的（163.0±40.7）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）轉陰時間、術后排氣時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 使用腹腔鏡術對輸卵管妊娠患者進行保守治療可獲得良好的效果， 與開腹術相比具有明顯的優勢， 是值得在臨床上推廣使用的手術方法。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠；腹腔鏡術；妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.071

輸卵管妊娠是一種十分常見的異位妊娠， 而異位妊娠在婦產科的發病率達到了1.2%， 該病已成為導致女性死亡的重要因素之一， 并且近年來的發病率呈現出不斷上升的趨勢。據報道[1， 2]， 在異位妊娠中， 輸卵管妊娠所占的比例已超過了98%。由于腹腔鏡術具有出血少、手術時間短以及創傷小等優點， 在臨床治療輸卵管妊娠中發揮了重要的作用。另外， 在異位妊娠的診斷中， 腹腔鏡檢查是業內廣為認可的金標準[3， 4]。本文對本院2014年4月～2015年7月收治的70例輸卵管妊娠患者的臨床資料進行了整理和分析， 探討腹腔鏡術在治療輸卵管妊娠中的具體療效和應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年7月收治的126例輸卵管妊娠患者為研究對象， 隨機分為觀察組（70例）和對照組（56例）。觀察組年齡22～33歲， 平均年齡（25.7±5.0）歲， 5例有生育史， 16例有人工流產史；對照組年齡21～34歲， 平均年齡（25.9±5.2）歲， 4例有生育史， 12例有人工流產史。兩組患者年齡、懷孕次數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 本次研究所選取的126例患者與以下輸卵管妊娠診斷標準相符：①對患者進行B超檢查后發現宮內沒有妊娠嚢， 宮旁存在低回聲區；②患者在術前尿人絨毛促性腺激素（HCG）檢測呈陽性或弱陽性；③有壓痛包塊；④患者均有停經史， 有的伴有腹痛， 有的伴有陰道流血， 有的兩者皆有。

1. 3 手術方法 對照組患者按常規方法行開腹手術。觀察組患者采用腹腔鏡術， 選擇是否切除輸卵管時應從患者的實際情況出發， 考慮患者年齡情況及自身對生育的要求等因素， 同時以患者是否發生宮外孕病變和破裂為參考。具體操作要點如下：妊娠部位位于壺腹部的中間位置或直徑<3 cm的峽部時宜行節段切除術；輸卵管妊娠部位出現廣泛性損傷、與之相對的輸卵管處于正常狀態以及有子女的患者可以考慮行輸卵管切除術；壺腹部妊娠的患者行切開取胚術， 術前采用氣管插管對患者進行全身麻醉， 行三孔法手術。

1. 4 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、血β-HCG轉陰時間、術后排氣時間及住院時間等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間為（36.9±17.2）min， 短于對照組的（52.1± 16.8）min；觀察組術中出血量為（51.0±3.2）ml， 少于對照組的（163.0±40.7）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者血β-HCG轉陰時間（6.4±1.2）d、術后排氣時間（12.3±5.1）h及住院時間（4.9±1.1）d明顯短于對照組的（9.6±1.5）d、（29.1±6.1）h、（8.5±2.6）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。

注：兩組比較， aP<0.05

3 討論

臨床上， 開腹切除術和腹腔鏡手術都是治療輸卵管妊娠的常見術式。這兩種術式各有其特點， 與開腹切除術相比， 采用腹腔鏡手術對輸卵管妊娠進行治療不僅可以減少術中出血量、縮短手術時間， 而且對患者造成的創傷也要小的多， 因此具有較大的優勢。

在進行輸卵管妊娠手術之前應綜合考慮患者自身的病情和需求， 選擇最適合患者的術式。如果患者的生命體征穩定并且對生育有明確需求， 則采用腹腔鏡保守手術這種標準術式是比較適宜的[5]。本次研究發現， 觀察組手術時間為（36.9± 17.2）min， 短于對照組的（52.1±16.8）min；觀察組術中出血量為（51.0±3.2）ml， 少于對照組的（163.0±40.7）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組血β-HCG轉陰時間、術后排氣時間及住院時間均明顯短于對照組差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 腹腔鏡術治療輸卵管妊娠安全、快捷、恢復時間短、副作用少， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 羅靖， 羅桂芳.腹腔鏡與開腹術治療輸卵管異位妊娠對比分析. 醫學臨床研究， 2010， 27（8）：1453-1454.

[2] 唐玉清.腹腔鏡治輸卵管妊娠160例臨床分析.吉林大學學報（醫學版）， 2008， 34（4）：675.

[3] 岳春華.腹腔鏡保守治療對輸卵管妊娠的療效及對再次妊娠的影響.醫學臨床研究， 2013， 30（7）：1427-1428.

[4] 周秀萍.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的比較分析.中國婦幼保健， 2010， 40（36）：5510-5511.

[5] 姜澤允， 李慶芬， 喬梅.輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療與傳統開腹手術治療對比分析.實用婦產科雜志， 2008， 24（7）：427-428.

[收稿日期：2015-10-27]