腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的對比分析

李少華

【摘要】 目的 對比分析腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床效果。方法 40例進展期胃癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各20例。觀察組給予腹腔鏡胃癌根治術治療， 對照組給予開腹胃癌根治術治療， 對比兩組的手術療效和不同時間段的存活率。結果 觀察組的手術時間、切口長度、術中出血量、術后排氣時間及住院時間均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。另外， 觀察組治療后6個月的存活率為95.00%、12個月的存活率為90.00%、24個月的存活率為80.00%， 均高于對照組的70.00%、60.00%、50.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與開腹胃癌根治術相比， 腹腔鏡胃癌根治術在縮短手術時間、改善患者預后和延長存活期等方面更具優勢， 值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡胃癌；開腹胃癌；進展期胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.065

胃癌早期癥狀并不明顯， 但隨著病情的進一步發展， 可出現腹瀉、惡心、食欲不振、噯氣和消瘦等癥狀， 且癌組織侵入胃壁肌層、漿膜層或膜外， 此階段稱為進展期胃癌。如在該階段進行規范性的胃癌根治術治療不僅可控制病情的發展， 提高患者生存率， 還可改善患者的預后[1]。在本次研究中， 本院為對比分析腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床效果， 特采用以上手術對2013年2月～2015年5月收治的40例進展期胃癌患者進行治療， 并對比兩種手術的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2013年5月本院收治的40例進展期胃癌患者作為研究對象， 其中女15例， 男25例；年齡48～85歲， 平均年齡（65.2±6.6）歲；病程為1～2年， 平均病程（1.1±0.3）年。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組20例。

1. 2 治療方法 對照組給予開腹胃癌根治術治療。①行氣管插管全身麻醉后取平臥位；②切口位置為上腹自劍突向下繞臍達臍下2 cm處， 先行常規探查， 明確腫瘤轉移情況、具體位置和漿膜侵犯程度， 再根據腫瘤位置確定切除術式；③結扎胃供血管， 切除網膜， 行D2淋巴結清掃（根據日本胃癌協會制定的第13版胃癌淋巴結分組分站進行）， 完成后行超聲刀離斷胃周血管， 并用血管夾鉗夾胃周血管近端。于上腹正中處作一切口， 長度約為5 cm， 拉出胃病灶， 確定胃壁切除緣后切除腫瘤。隨后采用Roux-en-Y食管（胃）空腸吻合術重建胃腸道， 并放置引流管， 充分止血后縫合切口， 術后予以抗感染治療。

觀察組給予腹腔鏡胃癌根治術治療。①同對照組①；②左側腋前線緣下行12 mm戳孔為主操作孔， 臍左5 cm偏上行5 mm戳孔為副操作孔， 右側腋前線肋緣下5 mm戳孔， 右鎖骨中線平臍偏上12 mm戳孔， 建立氣腹， 并維持腹內壓在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；③置入腹腔鏡探查腹腔， 了解腫瘤位置、大小、淋巴結轉移情況， 確定腸管切除范圍；④分離大網膜和胃脾韌帶， 剝離胰腺被膜， 清掃7、9組淋巴結。沿肝總動脈暴露胃右動脈并切斷， 裸化幽門上方及胃竇小彎側至胃角部， 清掃5、8、12組淋巴結， 完成后將胃恢復原位， 切斷肝胃韌帶、離斷， 清掃1、3組淋巴結；⑤將十二指腸游離至幽門下3～5 cm， 于上腹中作一個長約6 cm的切口， 并做好護皮工作。再將胃部從腹腔游離出， 在預切除位置將腫瘤切除， 最后采用Roux-en-Y食管胃空腸吻合術重建胃腸道， 并放置引流管， 充分止血后縫合切口， 術后予以抗感染治療。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術療效對比 觀察組手術時間為（182.2± 20.6）min、切口長度為（8.8±2.1）cm、術中出血量為（124.6± 40.6）ml、術后排氣時間為（10.6±2.5）h、住院時間為（12.4±3.7）d， 均優于對照組的（225.3±31.4）min、（16.1±5.4）cm、（218.6± 86.7）ml、（16.3±4.8）h、（19.8±4.3）d， 比較差異均具有統計學意義（t=5.13、5.64、4.39、4.71、5.84， P<0.05）。

2. 2 不同時間段的存活率對比 觀察組治療后6個月的存活率為95.00%（19/20）、12個月的存活率為90.00%（18/20）、24個月的存活率為80.00%（16/20）， 均高于對照組的70.00%（14/20）、60.00%（12/20）、50.00%（10/20）， 差異均具有統計學意義（χ2=4.33、4.8、3.96， P<0.05）。

3 討論

觀察組采用的腹腔鏡胃癌根治術是兼顧微創無損傷原則和腫瘤根治原則的一種技術， 且自1997年Goh等將腹腔鏡技術應用于胃癌根治術以來， 經過十余年的積累， 腹腔鏡胃癌根治術在技術上已趨于成熟， 其能有效彌補開腹胃癌根治術的不足之處， 具有創傷小、胃腸道干擾小、出血少、手術后疼痛輕、術后患者恢復快、切口瘢痕小、術后并發癥顯著減少等優點， 老年患者的手術依從性遠遠高于開腹胃癌根治術， 在胃癌的臨床手術治療中有著重要的社會價值[2]。

本院給予觀察組腹腔鏡胃癌根治術治療， 本次研究結果顯示該組的手術時間、切口長度、術中出血量、術后排氣時間及住院時間均優于對照組， 治療后6、12、24個月的存活率高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡胃癌根治術是一種值得推薦的手術方式， 其能在確保治療效果的同時減輕疼痛、提高患者的手術依從性及改善其預后。

參考文獻

[1] 孟鑫， 姜孝奎， 李韶山.腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術對進展期胃癌的影響.中國醫學創新， 2014， 11（20）：10-12.

[2] 李守震， 王權.進展期胃癌腹腔鏡根治手術的安全性及療效.中華普通外科雜志， 2014， 29（6）：425-428.

[收稿日期：2015-11-2]