超聲心動圖評價血液透析患者并發肺動脈高壓

林祖金　謝鳴部　強劍穎

【摘要】 目的 探究血液透析患者（HD）發生肺動脈高壓（PH）的情況。方法 80例HD患者， 對其予以超聲心動圖檢測， 根據檢測結果分為實驗組（發生肺動脈高壓， 21例）與參照組（未發生肺動脈高壓， 59例）。比較兩組患者的心臟指數、心輸出量、左心室容積以及左心室射血分數。結果 PH發生率為26.25%， 其中輕度PH占76.19%， 中度PH占19.05%， 重度PH占4.76%。超聲心動圖檢測結果顯示， 實驗組收縮期肺動脈壓顯著高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；其余各項指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 PH在HD患者中的發生率并不低， 其中輕度PH較為常見。心輸出量不會導致肺動脈壓的變化， 導致PH發生的原因仍有待考究。

【關鍵詞】 超聲心動圖；血液透析患者；肺動脈高壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.061

PH較為常見， 有研究認為HD患者發生PH的幾率較大， 該疾病的治療難度大且預后效果并不理想， 因此分析導致PH發生的原因并找到相應的預防與治療措施十分必要。文中將以80例HD患者為研究對象， 分析其PH發生率以及相關的指標變化， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2014年2月～2015年2月收治的80例HD患者， 其中男36例， 女44例；年齡24～78歲， 平均年齡（54.51±12.79）歲。患有自身免疫疾病、先天性心臟病、呼吸系統疾病等易導致PH發生的嚴重系統疾病的患者不參與此次研究。對其予以超聲心動圖檢測， 根據檢測結果分為實驗組（發生肺動脈高壓， 21例）與參照組（未發生肺動脈高壓， 59例）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 檢測方法 ①予以常規性檢查， 包括發病情況、動靜脈內瘺情況、血壓情況等。②利用多普勒超聲儀檢查， 探頭頻率范圍為2～4 MHz， 檢查時間為血液透析結束后的24 h以內。

1. 3 觀察指標 觀察兩組的心臟指數、心輸出量、每搏輸出量、左心室容積、左心室射血分數以及收縮期肺動脈壓。

1. 4 評價標準 評估PH時采用三尖瓣返流法， 在患者胸骨旁四腔的心切面或心尖進行連續多普勒檢查， 將收縮期時三尖瓣反流的最大速度進行記錄， 用V表示， 則最大壓力階差（PG）為4 V2， 肺動脈的收縮壓為右心房壓與PG之和。右心房呈正常大小時， 右心房壓計為5 mm Hg；右心房有輕微增大現象時， 右心房壓計為10 mm Hg。若在靜息狀態下， 患者的肺動脈收縮壓>35 mm Hg， 則確認患者發生了PH， 若肺動脈收縮壓為35～50 mm Hg， 則PH為輕度；若在50～70 mm Hg， 則PH為中度；若>70 mm Hg， 則PH為重度。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 PH發生情況 PH發生率為26.25%（21/80）， 其中輕度PH占76.19%（16/21）， 中度PH占19.05%（4/21）， 重度PH占4.76%（1/21）。

2. 2 超聲心動圖檢測指標 實驗組收縮期肺動脈壓顯著高于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 其余各項指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

肺動脈高壓屬于病理生理過程， 心臟疾病或肺部疾病都可能誘發肺動脈高壓， 近年來發現， 接受血液透析治療的患者也有較大的幾率發生肺動脈高壓， 且患者并未患有心臟或肺部疾病[1]。接受血液透析治療的患者一旦并發PH， 其預后效果將會受到較為嚴重的影響， 甚至可能導致患者的死亡， 為了對患者予以及時有效的治療， 提高預后效果， 找到HD患者發生PH的原因十分關鍵[2]。

本次研究發現， 80例HD患者中， PH的發生率達到26.25%， 且輕度PH患者居多， 根據是否發生PH對患者進行分組， 并利用超聲心動圖對兩組患者予以檢查， 結果發現兩組患者僅在肺動脈壓一項指標上存在差異， 心輸出量等指標與肺動脈壓上升之間并沒有明顯的相關性。

國內外的相關研究顯示， HD患者發生PH的機制并不明確， 動靜脈瘺可能是主要的誘因之一[3]。建立動靜脈瘺后左右分流會較為明顯， 進而增加心輸出量， 長此以往， 肺循環將無法對心輸出進行有效的調節， 最終導致PH的發生。但是本次研究結果顯示， 肺動脈壓與心輸出量二者之間并無相關性， 其中的關聯有待深入研究。在實際的醫療工作中應當將超聲心動圖檢查作為HD患者的常規性檢查， 以便于及早發現并治療PH， 改善患者的預后。

總之， HD患者發生PH的幾率并不低， 為了改善患者的預后情況， 應當對患者予以超聲心動圖檢測， 對于兩種疾病間的關聯還需進行進一步的探究。

參考文獻

[1] 宋金輝， 劉佳， 邢昌贏， 等.血液透析患者肺動脈高壓與血管內皮功能紊亂的相關性.中國血液凈化， 2014， 13（10）：695-698.

[2] 葉文玲， 馬杰， 石濤， 等.長期維持性血液透析患者并發的肺動脈高壓.中華腎臟病雜志， 2012， 28（1）：31-35.

[3] 張穎， 夏思良.超聲心動圖評估血液透析患者并發肺動脈高壓的研究.中華全科醫學， 2012， 10（4）：630-631.

[收稿日期：2015-10-29]