磁共振在胃癌術前診斷及TNM分期中的應用價值分析

劉金萍

【摘要】 目的 探討磁共振在胃癌術前患者診斷以及TNM分期中的應用價值。方法 26例胃癌患者， 均行磁共振檢查， 磁共振檢查結果TNM分期和手術病理TNM分期進行比較分析。結果 磁共振下T分期T1期、T2期、T3期、T4期正確率分別為：50.0%、50.0%、33.3%、83.3%。磁共振下患者總的T分期結果正確率為61.5%。磁共振下各個N分期正確率分別為40.0%、50.0%、50.0%。磁共振下患者總的N分期結果正確率為46.1%。磁共振下各個N分期N0、N1、N2期正確率分別為40.0%、50.0%、50.0%。磁共振下患者總的N分期結果正確率為46.1%。磁共振下M各個分期（M0、M1）的正確率分別為90.0%、66.7%。磁共振下患者總的M分期結果正確率為84.6%。結論 采用磁共振對胃癌術前進行TNM分期有較高的正確率， 而對M分期的診斷正確率最高， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 磁共振；胃癌；術前診斷；TNM分期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.057

胃癌是常見消化系統惡性腫瘤之一。胃癌術前診斷及TNM分期對胃癌治療方法的選擇具有重要臨床意義。影像學診斷方法中， 磁共振具有顯著應用價值， 能夠更為清晰顯示器官或組織中形態學改變[1-3]。而磁共振在胃癌術前診斷方面需要臨床進一步研究。磁共振檢查過程所需時間短， 且檢查技術成熟。本文選擇本院胃癌術前患者26例， 觀察磁共振在此類患者術前診斷及TNM分期中的檢查意義。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年7月收治的胃癌患者26例， 均經臨床體格檢查及病理組織學檢查等證實， 其中男16例， 女10例， 年齡最小52歲， 最大74歲， 平均年齡（61.4±5.7）歲。

1. 2 方法 本組26例患者均接受磁共振檢查。采用本院1.5 T磁共振（Philips sense and simplicity achieva 1.5 T）。每例患者在檢查前12 h禁食， 檢查前給予M受體阻斷藥（山莨菪堿） 20 mg， 同時準備好溫開水約800 ml， 建立靜脈通道。患者在實施磁共振檢查前50 min飲用溫開水， 患者取仰臥位， 呼吸要自然平穩， 做好磁共振檢查相關準備。對患者進行平掃。檢查過程中先從賁門開始， 逐漸向下， 直至整個胃部， 而后給予釓噴酸葡胺靜脈注射， 劑量為0.1 mmol/g， 實施橫斷位及冠狀位增強掃描， 間隔時間每18秒1次， 連續適合三期增強掃描4 min。由經驗豐富醫師對檢查結果進行分析， 根據所得圖像分析胃癌病灶的位置、形態、浸潤、淋巴結改變等。

1. 3 磁共振下的TNM分期標準 本文采用的TNM分期標準是國際抗癌聯盟和美國癌腫分期聯合委員會制定的分期標準（第7版）。T分為T1（病灶不明顯或黏膜下層完整）、T2 （胃壁全層已經被腫瘤病灶完全浸潤， 而外層表現為輕度增強且完整， 或外邊界部分顯示為光滑）、T3（胃壁全層完全被腫瘤病灶所浸潤， 外邊界顯示為網格狀或顯示為不規則， 或為輕度增強外層失去完整性）、T4（腫瘤已經浸潤周圍組織或器官）。根據磁共振檢查所示信號以及淋巴結大小改變情況確定淋巴結轉移（胃周圍的淋巴結彌散加權圖像顯示為高信號， 淋巴結的短徑>8 mm）；遠處轉移（在骨、肝臟等部位發現有轉移病灶）。

1. 4 病理染色及手術TNM分期 本組患者均取腫瘤手術標本在進行常規蘇木精-伊紅（HE）染色后觀察結果， 并對其進行手術病理TNM分期。磁共振下的TNM分期結果和手術病理分期比較， 以手術病理分期為標準。

2 結果

2. 1 磁共振下的T分期結果和手術病理T分期結果比較 本組患手術病理T分期：T1期4例、T2期4例、T3期6例、T4期12例。磁共振下的T分期和手術病理T分期相符合情況：T1期2例、T2期2例、T3期2例、T4期10例。磁共振下T分期T1期、T2期、T3期、T4期正確率分別為：50.0%、50.0%、33.3%、83.3%。磁共振下患者的T分期結果正確率為61.5%。

2. 2 磁共振下的N分期結果和手術病理N分期結果比較 本組患者手術病理N分期結果：N0 10例、N1 8例、N2 8例； 本組患者磁共振下N分期結果和手術病理N分期相符：N0 4例、N1 4例、N2 4例；磁共振下各個N分期N0、N1、N2期正確率分別為40.0%、50.0%、50.0%。磁共振下患者總的N分期結果正確率為46.1%。

2. 3 磁共振下M分期結果和手術病理M分期情況比較 本組患者手術病理M分期結果：M0 20例、M1 6；本組患者磁共振下M分期結果和手術病理M分期相符：M0 18例、M1 4例；磁共振下M各個分期（MO、M1）的正確率分別為90.0%、66.7%。磁共振下患者總的M分期結果正確率為84.6%。

3 討論

胃癌是常見消化系統惡性腫瘤之一， 術前對其進行正確的TNM分期有助于選擇合適的治療措施[4， 5]。胃癌磁共振檢查中因為胃腔充盈狀況以及呼吸運動對結果產生影響， 影響到對胃壁結構的充分顯示， 但磁共振在胃癌的遠程轉移中仍具有顯著優勢， 磁共振通過多方位及多序列等能夠對胃癌的多個部位實施觀察， 加上動態增強掃描， 使對胃癌的鑒別診斷結果正確率得到顯著提高[6-8]。

本研究中， 磁共振下的T分期與手術病理T分期相符合程度達到61.5%， 磁共振下的N分期和手術病理N分期相符合程度達到46.1%， 磁共振下的M分期和手術病理M分期相符合程度達到84.6%， 上述結果說明磁共振下的T分期結果和手術病理T分期結果有較高的一致性， 而磁共振下的M分期結果和手術病理M分期結果的一致性更高。

綜上所述， 磁共振在胃癌的分期診斷中有較高的一致性， 磁共振在胃癌術前診斷和分期中可獲得較高分期效果。所以， 采用磁共振對術前胃癌進行TNM分期有較高的正確率， 而對M分期的診斷正確率最高， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2015-11-06]