骨髓干細胞移植治療股骨頭壞死療效分析

張帆+司文騰+王躍輝+陳成亮+陳彥霞

【摘要】 目的 研究對股骨頭壞死采用骨髓干細胞移植方法治療的效果。方法 20例股骨頭壞死患者， 在接受治療過程中， 干細胞動員之后， 骨科與血液內科合作對患者進行刮除死骨、植骨和骨髓干細胞移植。所有的股骨頭壞死患者經過手術治療后， 均對病理診斷給予證實。結果 20例患者經過手術治療后出院， 6個月后， 對于股骨頭壞死部位進行數字化減影血管造影術復查， 發現在股骨頭壞死區域的血管有所延伸， 股骨頭側支的吻合度提升。所有患者治療優良率為70.00%。結論 對股骨頭壞死采用骨髓干細胞移植方法治療， 不僅能夠使關節功能在一定程度上得以恢復， 而且對股骨頭壞死區域的血液供應情況有所改善， 是安全、有效的治療方法。

【關鍵詞】 股骨頭壞死；骨髓干細胞移植；創傷性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.045

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2013年12月～2014年12月20例股骨頭壞死患者的臨床資料進行回顧性分析。20例患者中， 男14例， 女6例， 年齡22～43歲， 平均年齡（31.0±3.2）歲。按照股骨頭壞死的Ficat分期[1]， 其中雙側股骨頭壞死7例， 單側股骨頭壞死13例， 由于酒精中毒而導致的股骨頭壞死8例， 由于激素類藥物所導致的股骨頭壞死12例。股骨頭壞死患者臨床表現為單側髖關節疼痛， 特別是股骨頭關節活動的時候， 由于疼痛嚴重而使得活動受到限制。所有接受研究的股骨頭壞死患者都接受過物理療法、中醫治療和各種藥物治療， 均沒有獲得良好的治療效果， 沒有使髖關節的疼痛緩解。

1. 2 方法 患者在接受手術的前1 d晚皮下注射300 μg的吉粒芬， 進行骨髓干細胞總動員。對骨髓干細胞的采集， 在手術前2 h， 要對干細胞進行采集、分離和鑒定， 采用含有2 ml的肝素鈉注射器在髖骨的上棘處抽取20 ml的骨髓。在無菌操作下采集骨髓干細胞， 并實施分離術， 從髂后上嵴處抽取250～350 ml的骨髓血， 經過對骨髓血的沉淀和離心處理， 之后制備成為干細胞懸濁液25 ml。關于干細胞的鑒定， 將采集到的骨髓干細胞稀釋之后， 經過分離， 采用流式細胞法進行鑒定， 以將CD33、CD34、CD90和CD34檢測出來。

股骨頭壞死患者的治療， 當股骨頭患處的病變被確認后， 進行藥物灌注。所使用的藥物為50 ml干細胞混懸液， 35～40 ml的燈盞細辛， 25 ml銀杏葉注射液， 30 min注射完畢。藥物注射的過程中還要注意觀察患者的反應， 如果患者患處有燒灼的感覺， 將藥物灌注的速度放緩。手術結束后， 靜脈滴注抗生素， 口服復方丹參片3 d。如果患者治療效果不良而需要重復治療， 要間隔1個月后進行治療。

術后護理， 手術結束后， 患者平臥6 h， 對患者體溫、脈搏、呼吸以及血壓等變化情況進行分析。常規采用抗生素以預防感染。手術3 d后， 使用運動儀進行被動功能鍛煉， 3周后患者可拄拐下床活動。在出院3、6、12個月時接受復查。此期間， 患者不可負重， 根據X射線的復查情況棄拐[2]。

1. 3 療效判定標準[3] 對于股骨頭壞死分期的判斷， 采用Ficat分期。在股骨頭壞死Ficat分期的基礎上， 制定治療效果判定標準。根據患者手術前后的股骨頭壞死病癥對比， 將臨床評價設定為60分， 其中行走距離20分， 關節活動功能10分， 疼痛30分；X射線評價40分， 對于股骨頭壞死的評價標準：≥90分為優， 60～90分為良， <60分為差。

2 結果

20例患者經過手術治療后出院， 6個月后都接受了隨訪， 對于股骨頭壞死部位進行數字化減影血管造影術復查， 發現在股骨頭壞死區域的血管有所延伸， 股骨頭側支的吻合度提升。按照股骨頭壞死Ficat分期標準評定， 治療效果的優良率為70.00%。其中， 一期和二期股骨頭壞死患者的優良率為100.00%， 三期和四期股骨頭壞死患者的優良率為33.33%， 一期和二期患者的治療效果明顯高于三期和四期患者。見表1。

3 討論

早期對于股骨頭壞死患者所采用的治療方法， 通常采用髖關節滑膜切除手術， 也有采用帶血管蒂的骨移植方法， 一些治療采用血管束植入的方法也獲得了較為良好的治療效果。但是， 這些手術方法存在著術后副作用， 比如手術后， 患者的病癥會有所緩解， 但是由于缺血是股骨頭壞死的主要生物因素， 無論是髖關節滑膜切除手術， 還是帶血管蒂的骨移植方法， 都在不同程度上破壞了股骨頭的血運功能。所以， 改善血運才是治療股骨頭壞死的主要方法， 以使血液供應得以改善， 獲得良好的臨床治療效果。

治療股骨頭壞死采用干細胞移植的治療方法， 是利用了干細胞的自我增殖能力， 使得干細胞能夠向成骨分化。干細胞的這種分化潛能對于改善股骨頭壞死區域的血液循環非常有效， 同時還能夠促進股骨頭患處的血管再生。從骨髓的干細胞特性來看， 其在一定條件下能夠分化成為軟骨細胞、脂肪細胞， 逐漸形成纖維細胞和骨細胞， 由此而更好地修復股骨頭壞死部位。特別是股骨頭結構發生改變， 可以通過干細胞移植而改善修復環境， 這些都是基于骨髓基質干細胞可以分泌生長因子， 在刺激血管內壁的同時， 還可以對生長因素發揮誘導作用， 以使股骨頭壞死區域的血管數量增加， 且有纖細的血管延伸[4]。通過促進股骨頭部位的血液循環， 加大血液供應量， 促進股骨頭壞死區域的快速修復和愈合。股骨頭血液循環的角度， 骨髓基質干細胞還可以促進側支循環， 由此而在股骨頭患處建立新的血液循環系統， 隨著更多的血管生成， 形成良性的血液供應環境。

對于股骨頭壞死的治療， 骨髓血干細胞移植以其先進的技術和安全有效的治療效果而廣為運用。但是， 當股骨頭壞死已經達到股骨頭塌陷變形的程度， 股骨頭區域的關節間隙就會變得狹窄。在這種情況下采用骨髓造血干細胞移植的方法就會使預后效果出現不良。對于中晚期股骨頭壞死的治療效果要有所改進， 就要將缺血的始發部位尋找出來， 成為目前醫學界需要探討的問題。

綜上所述， 針對股骨頭壞死采用骨髓干細胞移植方法治療， 不僅能夠使關節功能在一定程度上得以恢復， 而且對于股骨頭壞死區域的血液供應情況有所改善， 可謂是安全、有效的治療方法。

參考文獻

[1] 胡欽， 尹宗生， 陸鳴， 等.病灶清除植骨聯合骨髓單個核細胞治療早期股骨頭壞死：髖關節功能評價.中國組織工程研究， 2014， 18（50）：8135-8139.

[2] 張萬標， 于建偉， 張濛.粗通道髓芯減壓髂骨顆粒植骨聯合自體骨髓干細胞移植治療早期股骨頭壞死50例.風濕病與關節炎， 2014， 3（10）：39-41.

[3] 張宏軍， 劉又文.微創減壓植骨聯合自體骨髓干細胞移植治療股骨頭壞死.中醫正骨， 2013， 11（3）：56-58.

[4] 陳園， 劉紹武.股骨頭壞死的治療進展.中國中西醫結合外科雜志， 2011， 17（4）：447-448.

[收稿日期：2015-11-04]