胸椎旁間隙超聲解剖特征與超聲引導胸椎旁神經阻滯技術的臨床研究

張洋

【摘要】 目的 研究胸椎旁間隙超聲解剖特征與超聲引導胸椎旁神經阻滯技術的應用效果。方法 選取30例多發助骨骨折患者， 采用超聲方法對胸椎旁間隙解剖情況進行檢查， 同時超聲引導下行胸椎旁間隙置管進行治療， 比較神經阻滯前后視覺模擬評分法（VAS）評分及Barthel指數情況。結果 胸椎旁間隙超聲顯示可見清晰的椎體橫突輪廓、肋橫突上韌帶胸膜滑動征及胸膜下肺組織。胸椎旁神經阻滯后與阻滯前比較， VAS評分及Barthel指數改善明顯， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用超聲可清晰觀察胸椎旁間隙解剖特征， 同時在超聲引導下行胸椎旁神經阻滯可明顯提高鎮痛效果及患者生活能力， 值得在臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 胸椎旁間隙；超聲解剖特征；超聲引導；阻滯麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.042

本研究選取本院2010年6月～2014年6月收治的30例多發助骨骨折患者作為研究對象， 對胸椎旁間隙超聲解剖特征及超聲引導胸椎旁阻滯的疼痛治療效果進行了觀察和分析， 現將有關內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年6月～2014年6月收治的30例多發助骨骨折患者作為研究對象， 肋骨骨折均≥3根， 并排除既往有肺氣腫、心肌梗死及肝腎功能不全的患者。患者年齡25～75歲， 平均年齡（45.5±10.6）歲；同時合并氣胸、血氣胸等疾病， 且全部已行胸廓外固定。

1. 2 方法 采用GELOGIQe超聲診斷儀， 百勝MyLab90探頭由ESAOTE公司提供。 ①超聲檢查：術前禁飲禁食8 h， 前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg， 常規行心電監護。患者取側臥位， 暴露掃描部位。旁矢狀切面掃描：放置超聲探頭與脊柱平行， 旁開正中線2～3 cm， 觀察皮膚和椎旁肌群。斜軸位橫斷面掃描：放置探頭與助骨平行， 與脊柱成斜軸位， 觀察胸膜滑動征， 探頭長軸沿助間隙掃描可見內側為橫突， 外側斜坡樣高回聲聲影為胸膜， 淺部肋橫突韌帶。②超聲引導胸椎旁間隙穿刺置管：患者取側臥體位， 患側向上。標識骨折部位， 中心區域為穿刺點。超聲引導下采用17G穿刺針沿外側肋間入路至胸椎旁間隙， 推入生理鹽水， 超聲可見胸膜外藥液增多， 胸膜下壓肺部組織。針芯退出后置入19G導管， 皮下隧道導管固定， 并覆蓋敷料。分次推入0.5%羅哌卡因15 ml， 連接鎮痛泵PCA。0.2%羅哌卡因含腎上腺素5 μg/ml復合0.25 μg/ml舒芬太尼0.1 ml/kg維持鎮痛， 同時口服塞來昔布200 mg， 2次/d， 共治療2 d。

1. 3 療效評定標準 采用VAS評價術后疼痛情況[1]。無痛為0分；輕微疼痛為1～3分；疼痛影響睡眠為4～6分；疼痛難忍為7～10分。分別記錄神經阻滯前、阻滯后1 h、阻滯后24 h、出院后1個月的靜息及咳嗽后的VAS評分。采用Barthel指數對患者日常生活活動能力進行定量評估[2]， 包括10項內容， 共100分。輕度功能障礙得分≥60分；中度功能障礙得分41～59分；重度功能障礙得分≤40分。分別記錄神經阻滯前、阻滯后24 h、出院時及出院3個月的Barthel指數評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 胸椎旁間隙超聲解剖特征 旁矢狀切面掃描， 超聲可見皮下及椎旁肌群組織， 肌群下可見橫突， 高回聲骨皮質， 其后超聲顯示為不透的暗區。肋橫突上韌帶自上一椎體橫突下緣至下一肋骨頸上緣， 走行呈斜坡型， 即頭端表淺， 尾端較深。上橫突與下肋骨頭連接處顯示高回聲亮線， 肋橫突上韌帶和壁層胸膜間可見胸椎旁間隙。斜軸位橫斷切面掃描， 超聲可見弧形肋骨皮質， 其后超聲顯示為不透聲的暗區。肋間隙內側為橫突， 外側為胸膜， 呈斜坡樣， 淺部見肋橫突上韌帶。

2. 2 不同時段VAS評分情況比較 患者在不同狀態下的VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；阻滯前后不同時段的VAS評分比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：與阻滯前比較， P<0.05

2. 3 不同時段Barthel指數情況的比較 神經阻滯前、阻滯后24 h、出院時及出院3個月的Barthel指數評分分別為（34±10.2）、（71±8.8）、（80±9.0）、（100±0.0）分；不同時段Barthel指數評分的比較差異具有統計學意義（P<0.05）；阻滯前與阻滯后比較、出院時與出院3個月比較， Barthel指數評分差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

超聲技術用于神經阻滯領域， 進一步促進了臨床神經阻滯效果的提升。目前， 超聲引導胸椎旁神經阻滯主要采用旁矢狀切面掃描和斜軸位橫斷面掃描兩種阻滯方式[1]。根據患者阻滯部位的深度合理選擇掃描探頭， 可獲得良好的成像效果。超聲穿透體表進行傳播， 遇障礙物可產生回聲， 障礙物不同， 產生的回聲也不同， 回聲被采集后在屏幕上顯示， 可以實時觀察內臟器官的不同切面， 為引導穿刺提供了圖像基礎。同時結合彩色多普勒， 能夠更好地觀察到血管及麻藥流動擴散情況， 這對局麻藥擴散范圍的評估具有重要意義。本研究在超聲引導下行胸椎旁間隙置管， 給予患者羅哌卡因復合舒芬太尼， 胸椎旁間隙的鎮痛效果良好。胸椎旁阻滯能夠提供單側多個節段的軀體鎮痛， 與硬膜外鎮痛相比， 療效相當， 且副作用較少。臨床研究證實， 使用高頻超聲能夠清晰的顯示體表的結構及器官組織， 有利于穿刺針被引導至靶點上， 可避免對臨近組織造成不必要的損傷[2]。VAS評分及Barthel指數是評價患者疼痛程度及日常生活能力的重要指標。本研究結果顯示， 超聲引導胸椎旁神經阻滯后， 隨著時間的延長， VAS評分及Barthel指數均獲得有效改善。說明胸椎旁神經阻滯可降低患者疼痛程度， 提高生活自理能力。

綜上所述， 超聲技術是觀察胸椎旁間隙解剖形態的重要方法， 同時應用超聲引導胸椎旁神經阻滯技術， 可明顯提升麻醉效果， 有利于患者日常生活能力的提升， 且副作用少， 因此值得臨床推廣及應用。

參考文獻

[1] 付琳， 楊本濤， 鮮軍舫， 等. IgG4相關疾病胸椎旁間隙受累的CT表現.中華醫學雜志， 2014， 94（41）：3262-3264.

[2] 牛居輝.胸椎旁間隙阻滯在乳腺癌改良根治術中的應用.華夏醫學， 2014， 27（4）：36-40.

[收稿日期：2015-11-04]