腹腔鏡手術治療卵巢囊腫臨床研究

王琳

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術的安全性及臨床療效。方法 回顧性分析92例經過腹腔鏡行卵巢囊腫剝脫術患者（腹腔鏡組）與同期61例開腹手術行卵巢囊腫剝脫術患者（開腹組）的臨床資料以及術后隨訪情況。結果 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）， 腹腔鏡組的術中出血量、術后腸道通氣時間、平均住院時間明顯少于開腹組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術具有出血少， 住院時間短， 恢復快， 無瘢痕， 損傷小， 腹腔粘連少， 手術切口美觀等優點。

【關鍵詞】 卵巢囊腫；腹腔鏡；開腹手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.029

卵巢囊腫是婦科常見的疾病之一， 并且呈逐年升高的趨勢， 該疾病首選手術治療， 隨著腹腔鏡手術在婦科疾病應用中的普及， 多數良性卵巢囊腫選擇在腹腔鏡下處理。本文選擇本院2013年3月～2015年3月收治的92例經過腹腔鏡行卵巢囊腫剝脫術患者與同期61例開腹手術行卵巢囊腫剝脫術患者臨床資料進行回顧分析比較， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年3月～2015年3月收治的92例經過腹腔鏡行卵巢囊腫剝脫術患者， 作為腹腔鏡組；另選取同期61例開腹手術行卵巢囊腫剝脫術患者， 作為開腹組。腹腔鏡組患者年齡23～55歲， 平均年齡（30.47±6.86）歲， 其中臨床癥狀表現為痛經癥狀34例， 月經紊亂21例， 下腹部疼痛不適47例； 開腹組患者年齡26～54歲， 平均年齡（34.28±6.54）歲， 痛經癥狀31例， 月經紊亂25例， 下腹部疼痛不適46例。術前行彩超檢查有盆腔囊性腫塊、混合性腫塊等， 術前評估后無明顯手術禁忌證。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 腹腔鏡組患者采用全身麻醉， 患者取頭低臀高仰臥位， 取臍上緣切開長約10 mm切口， 建立CO2氣腹， 置入腹腔鏡探查盆腔， 明確無腹腔鏡手術禁忌證后。在麥氏點及對稱點分別戳5 mm及10 mm操作孔， 腹腔鏡下探查腫瘤大小、活動度、與周圍組織粘連情況。囊腫較大時， 先穿刺吸引吸出囊液， 用生理鹽水進行囊內反復沖洗后囊腫剝除術， 用超聲刀切在囊腫壁與卵巢正常組織間隙間完整分離直至囊腫完整剝出， 剝離面電凝止血， 用生理鹽水反復沖洗術區并吸盡。切除組織置袋中由操作孔取出。所有手術標本均經術中冷凍切片及術后病理證實為良性腫瘤。術后6 h拔除導尿管。開腹手術組均采用椎管內麻醉， 手術常規操作。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者手術順利， 均治愈出院。其中腹腔鏡組中2例由于雙側卵巢囊腫， 術后出現卵巢功能衰竭， 給予藥物治療后， 回訪6個月， 患者無明顯臨床癥狀；其他手術患者無術后腹腔內出血、手術切口感染等并發癥。2例由于快速冰凍病理檢查示：惡性病變， 術中轉開腹。兩組患者術中出血量、術后腸道通氣時間及平均住院時間比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05） 。見表2。

3 討論

目前， 卵巢囊腫的治療方案首選手術治療。隨著科學技術的發展， 人們生活水平的提高， 要求手術痛苦小、出血少、恢復快等， 腹腔鏡行卵巢囊腫剝脫術成為此類疾病治療的首選[1]。腹腔鏡在治療此類疾病中的優點作者總結為：①術野放大， 在相對閉合的腔內手術， 保持了機體內環境的穩定， 對其他臟器干擾少；②多個途徑操作， 可采用2～3個通道進行不同部位、不同方向、不同角度的操作；③在正壓環境下施術， 出血相對少； ④術后恢復快， 發病率低；⑤術中通過鏡頭的放大作用發現盆腔以外的其他病變， 如骶骨韌帶處的子宮內膜異位灶， 同時可在鏡下燒灼活躍的異位灶；⑥由于腹腔鏡手術較傳統的手術對于患者腹腔內刺激大大減少由此而減少腹腔內粘連機會， 從而是保留生育功比較有效的治療方法[2]。對于未生育的患者， 此類手術不僅為患者減少該疾病帶來的痛苦， 而且進一步要求術后不至于影響生育能力， 而雙側卵巢囊腫患者術后不能生育的風險也明顯增加。

本研究中2例雙側卵巢囊腫患者術后出現卵巢早衰， 作者總結：首先由于雙側囊腫， 而且不囊腫直徑較大， 剝除術中剝脫卵巢門處時常損傷生長卵泡組織[3， 4]。其次由于剝脫術中過度電凝止血， 損傷正常的卵巢組織， 導致卵巢體積縮小， 排卵及分泌功能抑制。針對以上風險， 術者通過臨床經驗總結此類的手術技巧如下：①對于卵巢囊腫剝離前生理鹽水穿刺抽吸沖洗囊內可促使囊壁與周圍卵巢組織的鈍性分離。②找到卵巢囊腫的囊壁與卵巢正常組織之間層次， 在此層次內進行分離具有損傷小， 出血少的特點， 從而減少了對正常卵巢組織的損傷。③術中徹底止血， 由于卵巢屬于腹腔內臟器， 而且血供豐富， 止血不徹底有術后腹腔內大出血的風險， 電凝止血時， 盡量不要盲目電凝而熱過度損傷正常卵巢組織， 引起卵巢早衰的風險；④對于囊腫直徑>10 cm， 或短期內進展快、復發的患者， 結合術前實驗室檢查。時刻警惕惡性腫瘤的可能， 如有懷疑及時送快速冰凍， 根據冰凍結果決定下一步治療， 減少誤診率。

參考文獻

[1] 樂杰， 謝幸， 林仲秋.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008：326.

[2] Zang Y. Analysis of 12 cases of serious complications in laparoscopic gynecologic surgery. China J Endoscopy， 2006， 12（7）： 714-716.

[3] Gumbs AA， Milone L， Sinha P， et al. Totally transumbilical laparoscopic cholecystectomy. J Gastrointest Surg， 2009， 13（3）：533-534.

[4] 程玉芬， 艾小燕， 張曉玲. 腹腔鏡手術中電灼傷對卵巢功能的影響.實用婦產科雜志， 2010， 26（3）：230-232.

[收稿日期：2015-12-21]