早產兒腦損傷評估和早期診斷的研究

洪玉玲　李薇　陳海平　王德勝　王義烔

【摘要】 目的 探討早產兒腦損傷評估和早期診斷的效果。方法 100例早產腦損傷患兒， 均進行核磁共振成像（MRI）及MRI彌散加權成像（DWI）檢查， 觀察患兒腦損傷的診斷效果。結果 病灶發生率最高是腦白質損傷， 為48.46%；其次是生發基質和腦室內出血發生率， 為13.85%；再次是基底節損傷， 為13.08%。T2WI掃描序列與DWI掃描能夠檢查出來的病灶總數比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 核磁共振檢查診斷在早產兒腦損傷的評估與早期診斷中具有非常重要的作用， 可以為早產兒的腦損傷診斷提供重要影像學依據。

【關鍵詞】 早產兒；腦損傷；評估；早期診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.016

Research of premature infant cerebral injury evaluation and early diagnosis HONG Yu-ling， LI Wei， CHEN Hai-ping， et al. Department of Pediatrics， Dongguan City Fifth Peoples Hospital， Dongguan 523900， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by premature infant cerebral injury evaluation and early diagnosis. Methods A total of 100 premature infants with cerebral injury received magnetic resonance imaging （MRI） and MRI diffusion weighted imaging （DWI） examination， and their diagnosis effects of cerebral injury were observed. Results Cerebral white matter damage accounted for the highest incidence as 48.46%， followed by germinal matrix and intraventricular hemorrhage as 13.85% and basal ganglia injury as 13.08%. The difference of detected lesions between T2WI scanning sequence and DWI scanning had statistical significance （P<0.05）. Conclusion MRI provides important effect in premature infant cerebral injury evaluation and early diagnosis， and it can provide imaging reference for diagnosis of premature infant cerebral injury.

【Key words】 Premature infant； Cerebral injury； Evaluation； Early diagnosis

現階段， 早產腦損傷患兒的早期診斷與及時發現是至關重要的， 可以在一定程度上便于早期評估早產兒的實際生命質量情況[1]。然而在早產兒的出生早期， 當神經系統相關病變發生的時候一般情況下會缺乏一定的病變癥狀與體征， 還有一部分患兒甚至沒有早期癥狀表現， 影像學檢查診斷則成為確診的重要證據[2]。由于MRI具有相對較高的組織分辨率， 可以多方位以及多層面的進行全景取像， 在微觀結構變化方面有著較強的高敏感度， 在臨床早產兒腦損傷上得到了廣泛應用[3]。為了探討早產兒腦損傷評估和早期診斷效果， 本文選取本院收治的早產腦損傷患兒100例進行研究， 具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年7月本院收治的早產腦損傷患兒100例， 其中男64例， 女36例， 胎齡28～37周， 胎齡<32周32例， 胎齡32～34周46例， 胎齡35～37周22例。體質量<1500 g 30例， 體質量1500～2000 g 41例， 體質量2001～2500 g 18例， 體質量>2500 g 11例。所有患兒監護人對于本研究都知情同意， 并已經簽署了相關的知情同意書， 經醫院有關委員會審核批準通過。

1. 2 MRI檢查條件 ①入選標準：具備高危因素的早產兒， 具體來說， 母孕期患有妊娠高血壓、糖尿病、膽汁淤積癥、感染、前置胎盤、胎膜早破以及胎盤早剝的早產兒。患兒在宮內或者是分娩過程中存在窒息搶救史、宮內感染史以及出生之后患有低氧血癥需要實施吸氧治療以及機械通氣治療。患兒的早期表現為出現呼吸暫停癥狀、抽搐癥狀、肌張力改變癥狀以及原始性反射異常癥狀。②排除標準：對所有患兒進行病史詢問檢查之后， 排除存在先天性畸形的患兒， 排除患有染色體疾病的患兒以及患有其他的嚴重腦病患兒。

1. 3 方法 所有患兒均進行MRI及DWI早期診斷檢查， 其掃描的設備為Siemens Trio Tim 3.0T磁共振儀器。T2WI為FSE快速的自旋回波， 進行常規的掃描， 視野為230 mm， 層厚5 mm， 矩陣為256×256。實施DWI掃描檢查， 利用單次激發的自旋回波平面序列， 其掃描的層面要與常規掃描相同， 層厚5 mm， 矩陣為120×128。診斷檢查期間的擴散加權系數為0及1000 s/mm2， 共需采集4次， 掃描時間57 s。對患兒進行掃描檢查前0.5 h需要靜脈注射苯巴比妥鈉10～20 mg/kg， 也可以給予患兒濃度為20%的水合氯醛， 0.5 ml/kg， 口服， 當患兒入睡之后再進行檢查。

1. 4 觀察指標 ①觀察患兒的腦損傷的病灶數。②觀察患兒經過T2WI掃描檢查以及DWI掃描之后的檢出情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 早產兒腦損傷不同部位的病灶發生情況 病灶發生率最高是腦白質損傷， 為48.46%；其次是生發基質和腦室內出血發生率， 為13.85%；再次是基底節損傷， 為13.08%。見表1。

2. 2 T2WI掃描序列以及DWI掃描對于皮層損傷、腦白質損傷以及基底節損傷的檢出情況比較 利用常規的T2WI掃描序列所檢查出來的病灶總數是32個， 而DWI掃描檢查出來的病灶總數是96個， 兩種檢查方法所檢查出來的病灶數比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現階段， 早產兒腦損傷尤其是輕度腦損傷以及中度腦損傷在臨床癥狀表現上是不存在明顯癥狀與體征的， 而影像學檢查診斷能夠為早產兒的腦損傷檢查提供相對來說比較準確與豐富且直觀的數據信息， 是腦損傷早期診斷的重要手段[4]。早產兒腦損傷的超聲診斷盡管操作簡單， 可以在床旁進行操作， 具有較高的經濟型以及無創性， 但是仍然存在一定的局限性， 難以對早產兒的整個腦部實施掃描， 非常容易造成部分點狀出血等輕度損傷、中度損傷以及早期病變被漏診[5]。此外， CT檢查診斷雖然對早產兒顱內出血情況有著較強的敏感度， 但是卻對早產兒的缺氧缺血性腦損傷檢出結果不佳。根據相關研究結果顯示， MRI對于早產兒腦損傷的早期診斷效果顯著， 能夠充分顯示出早產兒的顱內解剖結構情況以及腦實質病灶損傷等， 還可以準確診斷出患兒的出血性損傷與更多的病灶損傷。

本研究中， 經過早期診斷之后， 早產兒腦損傷病灶發生率最高的為腦白質損傷病灶， 占48.46%。T2WI掃描序列所檢查出來的病灶總數為32個， 而DWI掃描檢查出來的病灶總數為96個， 兩種檢查方法所檢查出來的病灶數比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 核磁共振檢查診斷在早產兒腦損傷的評估與早期診斷中具有非常重要的作用， 可以為早產兒的腦損傷診斷提供重要影像學依據。

參考文獻

[1] 陳麗瓊.腦電圖在早產兒腦損傷早期診斷中的應用價值.中國小兒急救醫學， 2011， 18（3）：266.

[2] 王曉飛， 賈曉， 丁兆愛， 等.血清NSE檢測對低血糖致早產兒腦損傷早期診斷的臨床意義.中國保健營養（中旬刊）， 2013， 10（11）：177.

[3] 朱蘇月， 李勇.腦干聽覺誘發電位在早產兒腦損傷早期診斷中的意義.中國醫藥指南， 2011， 9（31）：245-247.

[4] 鄧松清， 付俊鮮， 康琳敏， 等.振幅整合腦電圖在早產兒腦損傷早期診斷的研究.四川大學學報（醫學版）， 2013， 44（2）：280-283.

[5] 周曉麗， 潘家華.磁共振成像早期診斷早產兒腦損傷的臨床研究. 安徽醫學， 2013， 34（9）：1300-1302.

[收稿日期：2015-10-26]