活血補腎法對改善不育癥患者精子DNA損傷的臨床研究

邱菊+許風波

【摘要】 目的 探究活血補腎法對不育癥患者精子DNA損傷的改善效果。方法 100例男科門診收治的不育癥患者， 采用隨機單盲法分為對照組（40例）和研究組（60例）。對照組單純采用西醫常規治療， 研究組采用活血補腎法聯合西醫常規治療。對比兩組患者治療前后的精子形態學指標及活力指數， 并用精子染色質擴散法（SCD）進行精子DNA碎片指數（DFI）的測定對比。結果 治療后， 兩組患者的精子濃度、精子總數、a級精子、精子活力、精子活率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的DFI均有顯著改善， 但研究組患者的改善程度顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫活血補腎法能夠有效的改善不育癥患者的精子質量， 相較于西醫常規治療， 能夠更好的糾正精子DNA損傷， 值得在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】 不育癥；活血補腎法；精子質量；精子DNA碎片指數

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.006

Clinical research of promoting blood and invigorating kidney method in improvement of sperm DNA damage in infertility patients QIU Ju， XU Feng-bo. Department of Inspection， Dongguan Guangji Hospital， Dongguan 523690， China

【Abstract】 Objective To investigate improving effect by promoting blood and invigorating kidney method for sperm DNA damage in patients. Methods A total of 100 male patients with infertility were randomly divided into control group （40 cases） and research group （60 cases）. The control group received single Western medicine therapy， and the research group received promoting blood and invigorating kidney method combined with Western conventional therapy. Comparison was made on sperm morphology index and motility index before and after treatment in the two groups. Sperm chromatin diffusion （SCD） was applied to detect and compare sperm DNA fragmentation index （DFI）. Results After treatment， there were no statistically significant differences of sperm concentration， total sperm count， grade a sperm， sperm motility， and sperm motility rate between the two groups （P>0.05）. Both groups had improved DFI after treatment， and the research group had obviously better improvement than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Promoting blood and invigorating kidney method in traditional Chinese medicine can effective improve sperm quality in infertility patients. Comparing with Western therapy， this method can provide better correction on sperm DNA damage， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Infertility； Promoting blood and invigorating kidney method； Sperm quality； Sperm DNA fragmentation index

男性不育癥是男科的常見病， WHO的研究指出50%以上的不育家庭中， 男方存在精子相關生殖缺陷[1]。精子的DNA損傷是近年來生殖醫學的重點研究領域， 有研究顯示精子DNA損傷和男性的生育能力有明顯相關[2]， DFI是反映精子DNA完整性的重要指標[3]， 應用DFI檢測能夠有效的判斷精子質量。目前針對精子DNA損傷的醫療對策包括精子制備技術、口服藥物以及體外培養等， 目前臨床應用最多的是口服藥物， 雖然此法簡單易行， 但目前尚未有公認的效果顯著的藥物誕生[4]。中醫學在不育癥的治療中有著豐富的臨床經驗， 而且中醫藥在治療男性不育癥上已經取得了一定成效。為了深入研究中醫活血補腎法對不育癥患者精子DNA損傷的療效， 本文進行了相關研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年7月本院生殖中心男科門診收治的100例不育癥患者， 均為男性。年齡22～39歲， 平均年齡（32.4±3.2）歲， 西醫診斷標準參考《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》[5]：①結婚>1年， 性生活正常無避孕措施， 男方因素導致未育；②DFI≥30%；③伴或不伴前向運動精子<32%、精子濃度<15×106/ml、正常形態精子<4%。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]， 患者具有以下癥狀體征：頭暈耳鳴；腰膝酸軟；神疲乏力；面色晦暗；輕度精索靜脈曲張；舌質暗紅或有瘀斑；脈沉弱或沉澀。排除女方有不孕癥者、精神疾病患者、性功能障礙或合并心腦腎原發疾病者。隨機單盲法分為對照組（40例）和研究組（60例）。

1. 2 治療方法 對照組患者采用西醫常規治療措施， 給予患者L-肉堿（商品名：東維力， 東北制藥總廠）1 g/次， 2次/d， 維生素E 0.1 g/次， 2次/d， 口服。研究組患者則在對照組基礎上加用活血補腎法中藥口服治療， 方藥自擬， 主要藥物包括：桂枝10 g、茯苓10 g、丹皮10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、蜂房10 g、水蛭10 g、菟絲子15 g、枸杞子15 g、淫羊藿15 g、車前子10 g， 兼脾虛者加黨參10 g、黃芪20 g， 兼濕熱者加黃柏10 g、薏苡仁20 g， 氣滯者加柴胡10 g、枳殼15 g， 上藥水煎500 ml， 1劑/d， 分早晚2次口服。兩組患者治療時間均為3個月， 分別于治療前后進行精子質量及DFI水平測定對比。

1. 3 觀察指標 分別于治療前后對兩組患者進行精液檢查， 患者禁欲后2～7 d手淫法取精， 精液樣本37℃下液化， 采用西班牙SCA計算機輔助精液分析系統進行精子濃度、精子總數、a級精子、精子活力、精子活率等參數分析， 采用巴氏染色法進行形態學觀察， 采用SCD進行DFI檢測并比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后， 兩組患者的精子濃度、精子總數、a級精子、精子活力、精子活率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。治療后兩組患者的DFI均有顯著改善， 但研究組患者的改善程度顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來的研究表明， 精子微觀結構異常是導致男性不育的重要原因， 其中精子的DNA損傷則是其中的重點。精子DNA損傷的病因復雜， 目前臨床尚未明確， 但從中醫學角度而言， 對有效治療方案的尋找則更具有實際的臨床意義。

男性不育癥在中醫中被稱為無嗣、絕育等， 歷代醫家的治療觀點均有不同， 有從肝論治， 也有從脾論治， 但更多的是從腎論治。腎為先天之本， 水火之宅， 藏真陰而寓真陽， 《素問·六節臟象論》有“腎者主蟄， 封藏之本， 精之處也”之說， 《黃帝內經》中最早提出了以腎為中心的生殖觀， 指出腎氣盛衰與人的生殖能力有密切關聯。但從目前臨床報道來看， 單從補腎生精的角度出發來調節精子DNA損傷過于片面[7]。現代藥理學研究顯示[8]， 活血藥能夠清除自由基， 改善組織血液循環， 這對于精子的產生有著積極的意義， 加上活血藥能夠減少水腫和炎性反應， 糾正生殖器官的缺血缺氧現象， 使生精細胞能夠重新調節， 促進精子的產生和修復。綜合以上思想， 作者嘗試采用活血補腎法治療精子DNA損傷。從本次研究情況來看， 治療后， 兩組患者的精子濃度、精子總數、a級精子、精子活力、精子活率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。這說明兩種治療方案對患者精子形態學和活力的影響并不大， 活血補腎法并不會影響精子的形態和活力， 而從DFI水平來看， 治療后研究組患者的改善程度顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明活血補腎法能夠有效的修復精子DNA損傷， 這也是治療男性不育的重要基礎。但是由于本次研究并未進行長期隨訪， 因此對兩組患者的生育情況并未做統計對比， 尚需進一步研究來證實活血補腎法對精子DNA損傷患者不育率的影響。

綜上所述， 中醫活血補腎法能夠有效的改善不育癥患者的精子質量， 相較于西醫常規治療， 能夠更好的糾正精子DNA損傷， 值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1] 王利廣. 當代名老中醫男性不育癥醫案的研究與對比.湖南中醫藥大學， 2011.

[2] 王景閣. 溫補脾陽補腎填精方治療弱精癥20 例臨床觀察.河北中醫， 2009， 31（5）：793.

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[7] 田玉和. 少腹逐瘀湯治療精液不液化癥的臨床觀察.中國當代醫藥， 2010， 17（2）：81-82.

[8] 畢煥洲， 孫景環， 王明霞.男性不育癥的中醫證候研究.光明中醫， 2012， 27（5）：849-851.

[收稿日期：2015-11-11]