小梁切除術中可調節縫線對急性閉角型青光眼患者術后淚膜的影響

陳梨萍，鄭振優，李　雷

作者單位：(570102)中國海南省?？谑校Ｄ厢t學院附屬醫院眼科

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·臨床研究·

小梁切除術中可調節縫線對急性閉角型青光眼患者術后淚膜的影響

陳梨萍，鄭振優，李雷

作者單位：(570102)中國海南省?？谑校Ｄ厢t學院附屬醫院眼科

Citation:Chen LP, Zheng ZY, Li L. Influence of adjustable suture to tear film in patients with acute angle-closure glaucoma after trabeculectomy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):899-901

摘要

目的：觀察急性閉角型青光眼患者手術中應用可調節縫線對術后不同階段淚膜的影響。

方法：急性閉角型青光眼行小梁切除患者60例68眼，按是否合并可調節縫線治療隨機分入兩組，對照組為小梁切除組，觀察組為小梁切除聯合可調節縫線組，分別于術前及術后1、7、30、90d行淚膜破裂時間(tear break-up time，BUT)、淚液分泌試驗(Schirmer Ⅰ test，SⅠt)、角膜熒光染色(fluorescent，FL)檢查，同時觀察術前和術后1、30d時的體征和癥狀。

結果:觀察組術后7d內SⅠt值及術后3d時FL值均明顯高于對照組(P<0.05)，術后30d起兩組患者間SⅠt值及FL值無明顯差異；術后1d觀察組的異物感、結膜充血及畏光感明顯強于對照組(P<0.05)，術后30d起兩組患者間無明顯統計學差異(P>0.05)。

結論:小梁切除術中使用可調節縫線在短時間內會對術眼眼表淚膜產生不利影響，但拆除縫線后不利影響將很快消除。

關鍵詞：可調節縫線；小梁切除術；淚膜；急性閉角型青光眼

引用：陳梨萍，鄭振優，李雷.小梁切除術中可調節縫線對急性閉角型青光眼患者術后淚膜的影響.國際眼科雜志2016;16(5):899-901

0引言

隨著對眼表疾病的深入研究，發現部分手術對手術眼淚膜的正常功能有影響，術后可出現異物感、畏光、分泌物等干眼癥表現，降低了患者術后舒適度[1]。小梁切除術是目前治療急性閉角型青光眼的常用手術方法，手術中可調節縫線的引入更是有效避免了術后淺前房、眼壓控制不佳等不良反應的發生[2-3]。但是接受可調節縫線治療的部分患者術后異物感、眼干澀等癥狀常較明顯。目前國內外針對可調節縫線在抗青光眼手術中對眼表影響的相關報道較少，本研究旨在通過觀察青光眼手術中應用可調節縫線對術后不同階段的淚膜改變、局部體征和癥狀變化的情況，分析可調節縫線對術眼淚膜的影響。

1對象和方法

1.1對象選擇本院2011-12/2014-05收治的急性閉角型青光眼患者60例68眼，男36例37眼，女24例31眼；年齡34～73(平均53)歲，單眼患病52例，雙眼患病8例。

表1兩組患者不同時間的BUT情況

,s)

表2兩組患者不同時間的SⅠt情況

,mm/5min)

注：aP<0.05vs相同時間對照組。

表3兩組患者不同時間的FL情況

,分)

注：aP<0.05vs相同時間對照組。

排除標準：術前存在糖尿病、甲狀腺疾病、結締組織疾病等全身性疾?。恍g前患有影響眼表的疾病如干眼癥、角膜疾病、結膜疾病等；長期配戴角膜接觸鏡及長期使用滴眼液或眼膏；特殊情況需延遲拆除可調節縫線(>7d)等。所有患者術前眼壓、眼部炎癥、結膜充血控制良好。68眼手術眼分為：小梁切除組(對照組)26例30眼，其中單眼22例，雙眼4例；小梁切除聯合可調節縫線組(觀察組)34例38眼，其中單眼30例，雙眼4例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法對照組行常規顯微小梁切除術，采用對眼表影響較小的角膜緣為基底的結膜瓣[4]，鞏膜創面燒灼止血，做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，3mm×3mm大小，1/2鞏膜厚度，鞏膜瓣下切除1mm×2mm小梁組織，缺口處做虹膜周切口，恢復鞏膜瓣，瓣兩角各用10-0尼龍線固定1針。觀察組：手術方法同對照組，并在鞏膜瓣兩側緣行可調節縫線，結扣位于上方角膜緣，術后3d左右拆除第1根可調節縫線，7d內拆除第2根縫線[5]，特殊患者拆線時間超過7d者不納入觀察。術后予以妥布霉素地塞米松眼液點眼1wk，前3d為4次/d，后4d為3次/d。

1.2.2觀察指標和評定標準分別于術前及術后1、3、7、30、90d行淚膜破裂時間(tear break-up time，BUT)、淚液分泌試驗(Schirmer Ⅰ test，SⅠt)、角膜熒光染色(fluorescent，FL)檢查，同時觀察術前和術后1、30d時的體征和癥狀。(1)癥狀：異物感、干澀灼熱感、畏光感；(2)體征：結膜充血、分泌物；(3)干眼癥檢查：1)淚膜破裂時間(BUT)，在無風的室內，取20g/L熒光素鈉溶液在患者結膜囊內滴1滴，囑患者眨眼數次后在裂隙燈鈷藍光下觀察。用秒表測量自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現第一個黑斑的時間，讀數為秒。連續測3次取平均值。BUT<10s為淚膜不穩定；2)基礎淚液分泌試驗(SⅠt)，采用5mm×35mm Whatman41號濾紙，一端反折5mm，另一端自然下垂，在無局部麻醉的狀態下，輕輕置于患者下瞼結膜囊中外1/3交界處，囑患者輕輕閉眼，5min后取下濾紙，用直尺測量眼淚浸濕濾紙的長度，讀數為毫米。SⅠt<10mm/5min為異常；3)角膜熒光素染色檢查(FL)，將角膜劃分為4個象限，每個象限根據染色程度，染色面積分0～3分，0分：角膜無染色；1分：角膜點狀染色<5點；2分：角膜點狀染色>5點；3分：角膜點狀染色>5點，并有絲狀或塊狀染色。采用0～12分制記錄染色結果。

統計學分析：采用SPSS 19.0軟件包進行分析。計量資料以均數±標準差表示，采用重復測量數據的方差分析，檢驗對照組和觀察組的組間差異性以及各時間點測量值的時間差異性。各時間點的組間差異，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術前后淚膜破裂時間結果兩組患者淚膜破裂時間無統計學差異(F=0.095，P=0.760，表1)。

2.2兩組患者手術前后淚液分泌試驗結果兩組患者手術前后淚液分泌試驗結果有統計學差異(F=5.697，P=0.037)。經t檢驗分析，在術后1、3、7d時觀察組SⅠt數值明顯較對照組SⅠt數值升高，兩組數值有統計學差異(術后1d：t=2.13，P<0.05；術后3d：t=2.17，P<0.05；術后7d：t=2.24，P<0.05)。兩組術前與術后90d的SⅠt數值皆無統計學差異(t=0.96，P>0.05)，但兩組術后90d時SⅠt數值均值仍未達到術前水平(表2)。

2.3兩組患者手術前后角膜熒光染色檢查結果兩組患者手術前后FL數值有統計學差異(F=4.384，P=0.043)。經t檢驗分析，術前和術后1d時兩組患者間FL無統計學差異(t=1.28，P>0.05)；3d時的FL數值觀察組明顯較對照組升高(t=2.06，P<0.05)，術后30d(t=1.03，P>0.05)和90d(t=1.06，P>0.05)時兩組患者間FL數值無統計學差異。術后90d時兩組患者FL數值基本恢復術前水平(表3)。

2.4兩組患者手術前后的體征和癥狀變化術后第1d時觀察組的異物感、結膜充血及畏光感明顯較對照組強(P<0.05)，但30d時兩組間無統計學差異(P>0.05，表4)。

3討論

急性閉角型青光眼是眼科臨床常見疾病，小梁切除術是其最經典的治療方法，但術中鞏膜瓣縫線的松緊與術后眼壓控制的好壞密切相關，縫線過緊則術后眼壓偏高或不降，而過松又會因房水流出過多導致淺前房。嚴重或長期的淺前房常導致白內障、房角粘連、黃斑水腫、脈絡膜脫離等并發癥。為避免并發癥，目前臨床上常采用調節縫線的方法短期內控制房水流量，使前房易于形成，手術后效果也更為理想，減少了抗青光眼術后眼壓失控的發生[6]，但因為術后短期可調節縫線的存在，患者異物感、干澀灼熱感、畏光感、流淚常會增加，這種術后初期的不利變化較單純小梁切除術更為嚴重。有研究認為，這與眼表淚膜的改變有關，但是相關報道較少。

表4兩組患者術后不同時間癥狀及體征情況

眼

本研究術中采用的可調節縫線拆線時間為術后3d左右拆除第1根，7d內拆除第2根縫線。如拆除過晚則可能由于鞏膜瓣下纖維機化組織形成，難以形成有效濾過泡，拆除過早則無法達到有效控制并發癥的目的。對照組在術后第1d和第3d時的SⅠt值明顯較相應組術前值增高，為手術對眼表的刺激影響[1]，淚液分泌反應性增多；而觀察組在術后第1、3、7d時的SⅠt值相對術前值也明顯升高(相比對照組也有明顯差異，P<0.05)，考慮為手術刺激和可調節縫線對眼表的占位摩擦雙重影響所致。觀察組在拆除縫線解除摩擦后，30d時SⅠt基本已與對照組持平，一直至術后90d兩組間均無統計學差異。

觀察組僅術后第3d時的FL均值較對照組高，考慮可調節縫線對角膜上皮有損傷，但隨著縫線的拆除，這種損傷也隨之修復。兩組患者自術后1～90d時BUT仍未恢復到術前水平，觀察組的BUT均值略低于對照組，但組間無明顯統計學差異，這與小梁切除手術本身對眼表淚膜破壞損傷有關[7]。術后第1d時，觀察組的術眼異物感、畏光感及結膜充血明顯較對照組強，這仍然與可調節縫線的占位摩擦有關，完全拆除縫線后至1mo時兩組間已無明顯統計學差異，可見可調節縫線對于術眼遠期的恢復無明顯影響。

綜上所述，抗青光眼手術中可調節縫線的短期應用雖然使患者眼表淚膜功能初期受到較大的影響，但拆除縫線后不良影響將很快消除，遠期也無明顯不利影響，且其能明顯降低術后并發癥的發生，值得應用和推廣。

參考文獻

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7湯永強，李立，周希瑗.小梁切除術對眼表淚膜功能的影響.重慶醫學 2009；38(24):3144-3146

Influence of adjustable suture to tear film in patients with acute angle-closure glaucoma after trabeculectomy

Li-Ping Chen, Zhen-You Zheng, Lei Li

Department of Ophthalmology, the Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou 570102, Hainan Province, China

Correspondence to:Lei Li. Department of Ophthalmology, the Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou 570102, Hainan Province, China. wanoulei@126.com

Received：2015-12-17Accepted：2016-04-14

Abstract

?AIM：To observe the effectiveness of adjustable suture to tear film in patients with acute angle-closure glaucoma in different periods after surgery.

?METHODS:Sixty patients (68 eyes) with acute angle-closure glaucoma were divided into study group (trabeculectomy with adjustable suture) and control group (trabeculectomy without adjustable suture). The preoperative and postoperative data including tear break-up time (BUT) , Schirmer I test(SⅠt) , fluorescent (FL),and signs and symptoms of patients were analyzed respectively.

?RESULTS:The results of SⅠt at 7d after surgery and FL at 3d after surgery in the study group were higher than those in the control group (P<0. 05). There were no significant differences on SⅠt and FL between the two groups since the thirtieth day after surgery. The signs of foreign body sensation, conjunctival congestion and photophobia at 1d after surgery in the study group were also higher than those in the control group (P<0.05);since the thirtieth day after surgery, there were no significant differences between two groups (P>0.05).

?CONCLUSION：Using the adjustable suture in trabeculectomy will cause temporary impact on the tear film，and it will disappear soon after the suture being dismantled.

KEYWORDS:?adjustable suture;trabeculectomy;tear film;acute angle-closure glaucoma

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.26

收稿日期：2015-12-17 修回日期： 2016-04-14

通訊作者：李雷，男，博士，副主任醫師，研究方向：白內障、青光眼、角膜病.wanoulei@126.com

作者簡介：陳梨萍，女，副主任醫師，研究方向：白內障、青光眼、角膜病。