老人骨關節痛 警惕重復用藥

陸基宗

58歲的朱阿姨家庭經濟條件不算太好，居室不大，且冬季供暖也不好，室溫經常在十六七度。常年居住在這樣的房間，造成朱阿姨臉色蒼白，無血色，四肢發涼，多關節疼痛。到了近期，夜晚翻身困難，關節疼痛不敢碰，經常疼得失眠。醫院確診為風濕性關節炎及老年性退化性關節炎，進行了多種治療，但是效果一直不太明顯，經常靠止痛藥物維持睡眠。前不久，朱阿姨吃了止疼藥“諾福丁”以后，止疼效果不明顯，又吃了雙份的“奧爾芬”，半個多小時以后，朱阿姨渾身哆嗦、出虛汗。家人覺得不好，趕緊送醫院，醫生了解情況以后，告訴家人：朱阿姨是服用藥物過量引起的全身癥狀，需立即采取措施。

原來，“諾福丁”和“奧爾芬”屬于一種藥物，都是雙氯芬酸，只是商品名稱不同而已。

關節疼痛是中老年人中的常見病，尤其女性進入更年期后，不少人出現莫名其妙的頭痛、關節痛、腰背痛等癥狀，因此解熱鎮痛抗炎藥是OTC中銷量最多的藥物。類似像朱阿姨這樣自己做主增服藥物的事件并不少見，醫生囑咐，關節疼痛千萬不要自己隨便加服藥物，一定要在醫生或者藥劑師的指導下用藥。

從總體上講，老人處于生理衰退階段，身體各組織器官和生理功能衰老、退化，對藥物的吸收、代謝和排泄能力均有所下降，易于發生多種不良反應和藥源性疾病，這對老人的病痛更是雪上加霜。

首先應該明確，抗炎鎮痛藥的鎮痛作用，僅僅限于牙痛、神經性頭痛、關節痛、肌肉痛、神經痛及月經痛這六種慢性鈍痛，而對創傷性劇痛（如骨折痛）和內臟平滑肌痙攣（如膽絞痛、腎絞痛等）的絞痛幾乎無效。

▲老人大多有慢性骨關節疼痛，而不得不常年服用幾種止痛藥；遇感冒、風寒發熱時再加用感冒藥，因感冒藥中的主藥就是解熱止痛藥，這無形中造成“重復”用藥，毒副作用增加，嚴重者也可能出現生命危險。

▲老人因患有嚴重的風濕性關節炎、類風濕性關節炎和骨刺等骨關節痛，長期應用抗炎鎮痛藥后，出現“耐藥性”而使療效下降，為增強療效，往往“聯合用藥”而出現“重復用藥”：如今藥物的“一藥多名”現象，使一般人只知道藥物的商品名，而不知曉其通用名，這也增加了“重復用藥”的危險，加重了藥物毒副作用的危險。

藥劑師友好提醒：治療各種疼痛的抗炎鎮痛藥類的常用藥物，有對乙酰氨基酚、消炎痛、布洛芬和雙氯芬酸等。它們各有多種復方制劑，總共多達上百種；且抗炎鎮痛藥中的每一種藥物的商品名多達10多種，大多數老人很難看懂某一種藥物的“主藥”到底是什么，從而造成重復用藥。即不同的藥名（商品名）中含有完全相同的主藥，聯用后毒副作用加倍，導致多種藥源性疾病。如雙氯芬酸的商品名多達10多個：雙氯滅痛、扶他林、服他靈、非炎、奧貝、奧爾芬、福勞克風、凱扶蘭、諾福丁、雙氯高滅酸、英太青，等等，更多的新的商品名還在不斷開發之中。再如布洛芬的商品名也多達10多個：異丁苯丙酸、異丁洛芬、安瑞克、拔怒風、美林、托恩，芬必得、芬尼康、炎痛停，等等。

再如，治療感冒等發熱性疾病的對乙酰氨基酚（撲熱息痛）的復方制劑多達幾十種，故在購買、用藥時要認清“主藥”，避免重復用藥。即不同的藥名（商品名）中含有完全相同的主藥，聯用后毒副作用加倍，不但加重病情，而且導致多種藥源性疾病。如通用名為“對乙酰氨基酚”的藥物，其常用的商品名多達20多個：撲熱息痛、百服寧、百服嚀、安佳熱、必理通、醋氨酚、小兒百服寧咀嚼片、嬰兒百服寧滴劑、靜迪、日立清、斯耐普、泰諾林、一滴清，等等。此外，含對乙酰氨基酚的復方制劑的品種多達幾十個：如速效傷風膠囊、貝諾酯（撲炎痛）、息熱痛、白加黑、酚明偽麻片、氨酚偽麻片、氨酚偽麻那敏片、雙撲偽麻片、酚咖片、美息偽麻片、復方氨酚烷胺膠囊、復方氨酚葡鋅片和泰諾片，等等。但一般人專業醫藥知識畢竟較差，不太了解抗炎鎮痛藥深奧的藥理知識，以致應用中出現種種誤區，特別是很難了解“一藥多名”問題，造成“聯合用藥”和“重復用藥”。

因此，提醒老人應注意復方制劑的成分，特別是認清“主藥”，不要重復用藥。這類藥物的復方制劑很多，名稱雖不同，但大同小異，故購買前一定要看清藥物有無相同的成分，以免不合理的“重復用藥”。

▲關注老年人止痛用藥：老年人因骨關節退行性病變或其他原因，易患腰腿痛、背痛和關節痛等。而止痛藥具有良好的止痛作用及精神上的安撫作用，故很多老人養成了長期服用解熱鎮痛藥的習慣，且常年“依賴”多種藥物。特別是老年人體溫調節功能下降，如使用解熱鎮痛藥量過大、間隔時間過短，則易導致大量出汗而引起虛脫、甚至休克，有致命的危險；且老年人肝腎功能減退，更易發生肝腎功能損害。

▲許多老年人“遇痛即止”，長期服用抗炎鎮痛藥。藥理學確認：止痛藥一能抑制“致痛物質”對神經末梢的刺激，緩解伴隨疼痛產生的不愉快情緒，從而達到止痛的目的；二能抑制體內前列腺素（PE）的產生，并抑制可擴張腎血管和腎血流量的前列腺素E2功能，導致腎血流量減少和腎小球濾過率下降；且NSAID（非甾體類抗炎止痛藥）能引起細胞免疫異常，主要是T淋巴細胞被激活而引起腎損害，表現為急性間質性腎炎和腎病綜合征，導致腎功能障礙。

老人用抗炎鎮痛藥物，大多是長期、多劑量應用，因此應特別注意藥物的毒副作用，以趨利避害。