由腦脊液引發(fā)的罕見頭痛

蘇光路

北方醫(yī)院腦系科的周楓主任治愈了無數(shù)各種原因造成的頭痛，可謂見多識(shí)廣，但他還從未見過反應(yīng)如此劇烈的患者。年輕卻過早發(fā)福的名叫翁紅的患者，一進(jìn)急診室便呻吟不止，邊呻吟邊揉著太陽穴。在被要求敘述病情時(shí)，她卻說了一連串的“無法忍受” ，還說“完全是下地獄的感覺 ”。

稍稍冷靜后，翁紅告訴周楓，自己患這種莫名其妙的頭痛已經(jīng)有一段時(shí)間了，看了很多醫(yī)生，狀況一直沒有好轉(zhuǎn)，也不知問題出在哪里。

周楓問：“你是否懼怕光線刺激眼睛？”

“不，不怕。”“脖子發(fā)僵嗎？”“也沒有。”

如果是腦炎，光刺激后會(huì)引發(fā)頭痛；脖子發(fā)僵是腦脊膜感染的特征。

就是再高明的醫(yī)生，其工作的性質(zhì)也和工廠的保全工相近似。機(jī)器一旦出了毛病，保全工會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)機(jī)器可能引起問題的部位逐項(xiàng)檢查，直到找到原因并予以排除，醫(yī)生為患者治病也是一樣的道理。高明的醫(yī)生毛病找的準(zhǔn)確及時(shí)，不會(huì)延誤病人的治療時(shí)間。

“做什么動(dòng)作會(huì)使頭痛加劇？”

“是穿鞋和剪指甲的時(shí)候。”

周楓檢查了翁紅的生理指標(biāo)，一切正常。接著又檢查她的眼睛，用檢眼鏡對(duì)準(zhǔn)她的視網(wǎng)膜，仔細(xì)凝視。

視網(wǎng)膜的作用就像一個(gè)屏幕，光通過瞳孔和眼睛透鏡的時(shí)候?qū)D像投射在上面。通過視神經(jīng)將感覺信息傳送到大腦。

視神經(jīng)頭是視網(wǎng)膜所有神經(jīng)的會(huì)聚處，這是一個(gè)小而柔軟的圓圈，叫做視神經(jīng)盤。正常的視神經(jīng)盤的邊緣是卷曲的，在視網(wǎng)膜紅色的背景下清晰可辨。翁紅的情況則不然，羽毛狀白色的條紋從她的視神經(jīng)盤的邊緣輻射出來，條紋顯示她的視神經(jīng)盤是腫脹的，對(duì)另一只眼檢查的結(jié)果也一樣。

在周楓的腦海里閃現(xiàn)出“腦腫塊”一詞，確切地說是“腦假腫塊”。

腦假腫塊也稱顱內(nèi)高血壓，是腦脊液升高引起的。腦脊液是清澈無色的液體，可以緩沖外力對(duì)腦顱內(nèi)的撞擊。脈絡(luò)膜和血管的網(wǎng)狀物管線集中的地方叫腦室，通過過濾血液生成腦脊液，脈絡(luò)膜的特殊細(xì)胞允許水、離子和小分子從血管進(jìn)入腦室。腦脊液從腦室流出，浸潤脊柱后再流回大腦，重新被血液吸收。當(dāng)它循環(huán)的時(shí)候，腦脊液經(jīng)過顱神經(jīng)和視神經(jīng)，它的壓力一旦升高，視神經(jīng)盤便會(huì)受到影響，使它的邊緣變得模糊不清，如果不進(jìn)行治療，增加的壓力會(huì)終止血液流向視網(wǎng)膜。

罹患此癥的病人大多是兼有肥胖癥的女性，高發(fā)年齡段為20～45歲之間。主要表現(xiàn)為頭痛和視神經(jīng)盤腫脹，還伴有惡心、嘔吐、視覺干擾、耳鳴和眩暈等癥狀。彎腰低頭會(huì)進(jìn)一步增加顱內(nèi)的壓力，使頭痛加劇。所以剪指甲和穿鞋會(huì)讓病人感到恐懼。

從理論上講，腦脊液流經(jīng)的通道變窄會(huì)使壓力升高，比如，在過濾網(wǎng)的血管內(nèi)血液結(jié)塊，腦脊液不能被再吸收，血壓自然會(huì)升高。嚴(yán)重時(shí)，腦腫塊會(huì)使大腦中血管破裂。腦膜炎和大腦循環(huán)系統(tǒng)的畸形等其他原因也會(huì)增加顱內(nèi)壓。總之，腦假腫塊是由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致。因?yàn)椋瞬《喟l(fā)于女性，研究者懷疑是婦女體內(nèi)的激素變化造成的。

頭痛多數(shù)是物理性或化學(xué)性的致病因素作用于頭顱感覺神經(jīng)末梢的感覺器，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路至中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行分析和整合而產(chǎn)生的一種痛苦感覺。由于疼痛影響了顱內(nèi)外疼痛敏感結(jié)構(gòu)，所以可分為顱內(nèi)疼痛和顱外疼痛。顱內(nèi)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)包括：一是硬腦膜，尤其是顱底硬腦膜。二是含有感覺神經(jīng)纖維的腦神經(jīng)，如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。三是硬腦膜動(dòng)脈，其中硬腦膜中動(dòng)脈對(duì)疼痛最敏感。最后是大的靜脈竇及從腦表面注入其中的靜脈。上述結(jié)構(gòu)的牽引、移位、炎癥刺激和動(dòng)脈擴(kuò)張等均可成為頭痛的原因。顱外疼痛敏感結(jié)構(gòu)主要是頭皮及頭皮動(dòng)脈和顱骨骨膜。頭和上頸部肌肉、眼、耳、鼻、牙等結(jié)構(gòu)的病變，如炎癥、外傷、動(dòng)脈擴(kuò)張等均可引起疼痛。

有一些腦假腫塊能在幾周或數(shù)月內(nèi)自行消失，但有的卻不能。除及時(shí)就醫(yī)外，自我調(diào)節(jié)也很重要。減肥就是最有效的方法。服用利尿劑減少液體的滯留，也是一種行之有效的辦法。如果頭痛實(shí)在厲害，外科手術(shù)可以使腦脊液分流到血管系統(tǒng)和腹腔。極少有病人會(huì)通過切割視神經(jīng)外皮來釋放壓力，因?yàn)槟菢訒?huì)在某種程度上傷害視力。

翁紅的頭部CT掃描顯示正常，下一步只有抽取她的腦脊液做檢查。抽取腦脊液既是檢查也是治療，是一舉兩得的事情。

征得患者和家屬的同意后，周楓開始做準(zhǔn)備工作，消毒、麻醉、談心，一切在有條不紊地進(jìn)行。只聽“砰”的一聲，針頭刺穿堅(jiān)硬的纖維包膜扎進(jìn)了顱骨，抽出管心針，清澈的腦脊液像水一樣滴出。周楓熟練而敏捷地將針管連上檢壓計(jì)——一根細(xì)而長的塑料管，每半厘米用黑色的刻度標(biāo)出，翁紅的腦脊液越生越高，直到30厘米的時(shí)候才停止，而正常壓力應(yīng)該在7～20厘米。采集樣本后，周楓為患者抽出了多余的部分，使顱內(nèi)壓降至正常水平。

很快，翁紅急促的呼吸開始變得均勻，情緒漸漸恢復(fù)平靜。

后來的檢查證明，翁紅腦脊液的各項(xiàng)指標(biāo)均正常，包括細(xì)胞數(shù)量、葡萄糖和蛋白質(zhì)等。

根據(jù)患者的具體情況，周楓建議家屬請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生繼續(xù)調(diào)治，以便監(jiān)控因腦假腫塊導(dǎo)致的其他連鎖反應(yīng)。

翁紅在離開醫(yī)院時(shí)向周楓提出一個(gè)要求——想擁抱他一下。以示逃離頭痛深淵的感謝。

周楓當(dāng)然沒有理由拒絕。被患者的感激和令人心醉的成就感炙烤著，周楓只覺有一股暖流在心中涌動(dòng)，連面頰都是熱熱的。

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引發(fā)頭痛的諸多因素

引起頭痛的原因很多，原發(fā)性頭痛有：偏頭疼、緊張性頭疼和叢集性頭痛，另外還有其他的一些顱內(nèi)和顱外的因素，比如顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)假腫瘤、顱內(nèi)血管瘤、顱內(nèi)感染，及鼻竇炎、青光眼、近視眼、感冒、焦慮癥等等，都可以造成頭疼。

發(fā)熱一樣可能引起頭痛。包括感冒、上呼吸道感染、肺炎等，但不包括顱內(nèi)感染、外傷、腫瘤等誘發(fā)的高熱。此外，五官科疾病，如青光眼、屈光不正、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、齲齒、齒槽膿腫等也可能引起頭痛癥狀。

臨床常見的還有三個(gè)方面因素，首先是心理精神因素：當(dāng)身心受到外界環(huán)境的不良刺激時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生憂慮、焦慮等情緒，從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)作。據(jù)調(diào)查，有84%的憂郁癥患者都會(huì)伴有偏頭痛癥狀。同時(shí)在生活或工作中遇到種種不愉快或是生氣、焦急、激動(dòng)等劇烈的情緒刺激后，也會(huì)感到全身不適、頭痛。其次是飲食因素：食用過量咖啡，會(huì)使血管擴(kuò)張而刺激神經(jīng)引發(fā)偏頭痛；而當(dāng)吃下過涼的冰淇淋時(shí)也有人會(huì)感到頭痛；飲酒過多后酒精中的乙醇作用于血管，同樣會(huì)造成頭痛，這些都是由飲食不當(dāng)而引發(fā)的頭痛。專家統(tǒng)計(jì)出容易誘發(fā)頭痛的食物排行榜分別是：巧克力、酒精飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒等。最后是睡眠因素：這是比較常見的頭痛病因，由于睡眠嚴(yán)重不足而引發(fā)了頭痛。另外，長時(shí)間緊張的工作也會(huì)引起相似癥狀。