醫院一次性衛材管理辦法淺析

楊莉

【摘要】醫院的衛材管理是是繼藥品管理之后，醫院應該重點監控的內容，只有規范制度、加強管理，降低成本、堵塞漏洞，防范運營風險的發生，才能為醫院、為科室創造更好的經濟效益，

【關鍵詞】醫院 醫用耗材 精細化管理 對策及解決

一次性衛生材料是繼藥品之后醫院的又一項較大的收入。因此對衛材的管理是醫院經濟活動監管的一項非常重要的工作。醫院的衛材收入占醫療業務收入的比例充分體現了一個醫院醫療收入的含金量的高低，同時也反映出了患者負擔費用的大小。所以衛材占比在醫院的經濟中是一項重要的指標。并且國務院辦公廳關于城市公立醫院改革試點的指導意見中國辦發[2015]38號提到“力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。所以控制衛材占比是今后醫院財務管理的一項重要工作。

在將出臺的《全國2012版醫療服務項目規范》規定對醫用耗材絕大部分要納入項目定價中，那么意味著今后診療項目中用越便宜的衛材，我們的利潤空間越大。而且在取消藥品加成后，衛材的采購、使用也是一個極敏感的領域，肯定也是需要重點監控的內容，衛材的收費也是一個科室收入含金量的重要指標，所以，對衛材的管理在醫院的經濟發展中日益顯得的重要。

在日常衛材的管理當中，發現了一些問題，也有一些建議和措施。

1、在財務方面，我們應該選用一個完整的年度計算醫院衛材占醫療收入比重，將此作為一個權重來核定衛材占比的限額；計算每個臨床醫技科室衛材占科室收入比重，將此作為一個權重來核定衛材占比的最高限額，如果以后比重提高就要分析是否開展了新業務、新項目等原因，比重高而又說不出原因，就可能出現了一些問題。衛材收入占比也可以做為科室績效考核的一項內容，以此監督衛材的合理使用。

2、在采購前的審計。在醫院具有良好內部控制制度前提下，醫用耗材在采購前都應由需求科室填寫耗材采購申請表，并逐級經相關部門進行采購。審計人員則應重點對是否按要求辦理請購手續、采購申請是否按醫院規定經權限人審批、是否超出部門預算等進行審計。醫用耗材采購具體有很強的時效性，涉及的范圍廣、品種類別多，且由于目前內審人員大都為財務專業，缺乏對醫用耗材相關知識的掌握，這也對審計人員提出了一系列的要求。

3、對驗收入庫進行審計監督。醫院應建立嚴格的采購驗收制度，確定驗收方式，由專門的驗收人員對采購物資進行驗收。驗收過程的人員及時報告，查明原因并及時處理。驗收入庫審計的重點是審查產品的入庫名稱、規格、數量、金額等內容與實物、發票、合同是否一致，驗收程序是否合規，發現問題是否及時辦理退貨，驗收是否及時準確入庫等。耗材管理職能反映了耗材管理程序的集成，反映了耗材管理的創新機制。主要采用需求預測、需求計劃、成本控制、分析與評價等技術方法，并應用在耗材采購使用周期的不同階段。耗材管理涉及采購、庫存、運輸、使用和廢料處理等物流過程，各個子過程也都存在相應的實施方法與程序。主要采用耗材需求預測、價格預測、招標采購模式、采購期量標準的制訂和實施、采購計劃的制定、物流成本（人員、運輸、倉儲、損耗等）的預算、監控、核算、分析與考核等方法。

4、審計科要監督科室衛材財務管理，督促財務科幫助各科室建立規范的手工臺賬（建議對單價高、使用數量大的衛材進行明細賬管理），做到賬物相符，杜絕“練習本”式臺賬。要警惕科室隨意領用、使用、浪費、重復使用等不規范行為。審計科每月月底對主要科室的金額較大的衛材使用情況進行檢查，抽查衛材庫存賬，檢查賬實是否相符。計算公示：衛材本月庫存數=上月庫存數+本月器械科領用數-本月實際使用數。如果庫存大，科室就存在衛材重復使用、重復收費的違規行為的嫌疑，如果賬面數大，科室就存在管理漏洞、有浪費、漏費的現象。此項指標也可以做為科室的績效考核。

5、對衛材的采購，建議醫院出臺規范的準入制度。科室提出申請后，應組織醫務部門對該衛材可行性、必要性；器械部門對供應商資質、產品資質、市場價格等；審計部門對能否合理收費；醫保部門對衛材的報銷性質等等一起進行考量，從而最終確定該衛材的進入。而不是科室提出申請，只要能收費，我們都準入，這就造成了各科使用各科的衛材，有些功能一樣的衛材，像特殊縫線、無機誘導性敷料等這樣現在種類多，價格差異大，但功能相近的衛材，各說各的好，沒有全院一個標準，這樣不便于管理、控制。

總之，衛材管理一定是繼藥品管理之后，醫院應該重點監控的內容，只有規范制度、加強管理，才能為醫院、為科室創造更好的經濟效益。

參考文獻：

[1]韋云，涂建萍.醫院管理制度.化學工業出版社.

[2]薛迪.醫院管理論與方法.復旦大學出版社.