《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》課程教學(xué)模式的探討

郗娟 謝圣高

摘要：筆者借著申報(bào)省級(jí)精品共享課程的契機(jī)，針對(duì)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，諸如課程設(shè)置不合理、教學(xué)形式單調(diào)、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊等問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)整與優(yōu)化。突出“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力的培養(yǎng)。真正站在學(xué)生的角度，勇于嘗試，不斷轉(zhuǎn)變，以滿足當(dāng)今社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的需求。

關(guān)鍵詞：生物化學(xué)檢驗(yàn);教學(xué);問(wèn)題;調(diào)整;優(yōu)化

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2016）41-0198-02

《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》既是一門(mén)研究人體健康和疾病時(shí)生理生化過(guò)程的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科，又是一門(mén)應(yīng)用各種技術(shù)和方法分析機(jī)體健康和疾病時(shí)體液或組織樣品中各種化學(xué)成分的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，它在醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中均具有相當(dāng)重要的地位。

《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生而言，是一門(mén)非常重要的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程。根據(jù)本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，要求學(xué)生通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，能夠掌握生物化學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，能夠從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的生化實(shí)驗(yàn)診斷操作、評(píng)價(jià)和應(yīng)用。然而，筆者在近十年的教學(xué)過(guò)程中，越來(lái)越覺(jué)得傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)今社會(huì)對(duì)高素質(zhì)檢驗(yàn)人才的需求。筆者所在教研室正好借著申報(bào)省級(jí)精品課程的契機(jī)，針對(duì)生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，諸如課程設(shè)置不合理，教學(xué)形式單調(diào)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊等問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)整。

一、課程體系的設(shè)置

根據(jù)我院的特點(diǎn)與現(xiàn)狀，將該課程的教學(xué)時(shí)數(shù)由原來(lái)的一學(xué)期講授108學(xué)時(shí)改為兩學(xué)期講授180學(xué)時(shí)，分為總論與各論兩部分，且每部分理論與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)之比為1∶1。總論的主要內(nèi)容是實(shí)驗(yàn)方法的選擇、質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)等;各論的主要內(nèi)容是臨床應(yīng)用與臟器功能檢查等。一般說(shuō)來(lái)，各論的教學(xué)量要大于總論的，但現(xiàn)在適當(dāng)?shù)卦黾恿丝傉摰慕虒W(xué)時(shí)數(shù)，使兩部分比例相等（1∶1），以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)技術(shù)的掌握程度。

二、課堂教學(xué)模式的優(yōu)化

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師按照教學(xué)大綱的要求，按章節(jié)內(nèi)容依次傳授給學(xué)生，它的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生學(xué)到的知識(shí)具有系統(tǒng)性和連貫性。然而，這種“填鴨式”教學(xué)的缺點(diǎn)也是眾所周知的，學(xué)生缺乏主動(dòng)性，學(xué)習(xí)興趣不高，再加上本課程總論部分概念抽象難懂，各論部分知識(shí)點(diǎn)零碎，章節(jié)之間聯(lián)系不強(qiáng)，越發(fā)難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。因此，我們?cè)趥鹘y(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，嘗試引入以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），該方法是在1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主;PBL將學(xué)習(xí)與問(wèn)題掛鉤，使學(xué)生投入于問(wèn)題中，通過(guò)學(xué)生的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。例如，在講授“糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷”這一章前，給學(xué)生一個(gè)案例：張××，女，28歲，自覺(jué)反復(fù)口干，多飲，多尿，有饑餓感，體重下降就診。讓學(xué)生以小組為單位，利用課余時(shí)間查閱資料，考慮可能為哪種疾病？需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？然后利用課堂時(shí)間讓學(xué)生各抒己見(jiàn)，教師就大家達(dá)成共識(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目給出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)思考，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行診斷。教師還可以讓學(xué)生就糖尿病的治療和監(jiān)測(cè)查閱文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外對(duì)此病的研究動(dòng)態(tài)，最后教師對(duì)本章重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問(wèn)題作出小結(jié)。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生為解決問(wèn)題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識(shí)與技能，有利培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神;改變了“教師講學(xué)生聽(tīng)，教師做學(xué)生看”、“預(yù)習(xí)-聽(tīng)課-復(fù)習(xí)-考試”四段式教學(xué)方法，讓呆板孤立的知識(shí)點(diǎn)化作整體知識(shí)鏈，觸類(lèi)旁通，突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念。

當(dāng)然，在目前的教育體制下，要想全過(guò)程開(kāi)展PBL教學(xué)，還需要一段時(shí)間。然而，即使只在個(gè)別章節(jié)的學(xué)習(xí)中采用這種教學(xué)模式，也能夠大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而興趣是渴望獲得更多知識(shí)的原動(dòng)力。

三、多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用

在現(xiàn)代教育領(lǐng)域里，多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用隨處可見(jiàn)，跟傳統(tǒng)的“黑板+粉筆”式教學(xué)比較，其優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，豐富的色彩、直觀的圖片更能抓人眼球，然而學(xué)習(xí)中的主體——學(xué)生，對(duì)此種教學(xué)手段爭(zhēng)議頗多，更多的人認(rèn)為課堂似乎變成了講座，由于多媒體教學(xué)的課堂信息量較大，學(xué)生難以做筆記，教師講完，學(xué)生課后依然一無(wú)所知，課堂上的知識(shí)能真正進(jìn)入大腦的并不多，從而給以后的復(fù)習(xí)和考試帶來(lái)問(wèn)題。為了解決這個(gè)難題，尋求教與學(xué)的雙贏，我們借鑒美國(guó)高校的方法，將多媒體課件事先打印出來(lái)并裝訂成冊(cè)，學(xué)生可自行復(fù)印后在課堂上使用。通過(guò)給學(xué)生提供影印版課件，可以使學(xué)生上課時(shí)能從容聽(tīng)講，還可以在圖片和表格的空隙處記錄教師的講解要點(diǎn)，方便課后復(fù)習(xí)備考。

四、實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目的調(diào)整

對(duì)于檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)講，大家一直強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力的重要性，對(duì)于這一點(diǎn)，我并不否認(rèn)，然而，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，很多醫(yī)院檢驗(yàn)部門(mén)，尤其是生化檢驗(yàn)這一塊，儀器設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，以前很多需要人來(lái)完成的工作，已逐漸被機(jī)器所替代。那么，檢驗(yàn)人員還有未來(lái)嗎？在我看來(lái)，未來(lái)的檢驗(yàn)工作人員不僅是操作熟練的“技師”，更應(yīng)該是能夠?qū)z驗(yàn)結(jié)果作出合理解釋?zhuān)軌蚪o臨床醫(yī)生合理建議的“醫(yī)師”。所以，我們的課程目標(biāo)不僅要求學(xué)生熟練掌握各種生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作方法，更重要的是能夠牢固地掌握好各種生化檢驗(yàn)常用方法的操作原理和各項(xiàng)目檢測(cè)的臨床意義。

根據(jù)三甲醫(yī)院目前開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)項(xiàng)目上不斷作出調(diào)整，增加新的項(xiàng)目或方法，力圖使我們的教學(xué)與臨床同步，同時(shí)刪減了一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加了一些綜合性實(shí)驗(yàn)。例如，在總論部分，增加了方法學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)和質(zhì)量控制的學(xué)時(shí)數(shù)，讓學(xué)生有更充分的時(shí)間加深對(duì)回收實(shí)驗(yàn)、干擾實(shí)驗(yàn)等內(nèi)容的理解，為以后在工作中進(jìn)一步尋求新的項(xiàng)目和方法奠定基礎(chǔ);在各論部分，增加了“雙縮脲試劑的配置與鑒定”，使學(xué)生參與從試劑的配制、標(biāo)定到采樣、樣品處理、測(cè)定及結(jié)果分析等的全過(guò)程實(shí)驗(yàn)，做到動(dòng)手與動(dòng)腦相結(jié)合。刪掉部分陳舊的內(nèi)容，達(dá)到與時(shí)俱進(jìn);同時(shí)結(jié)合理論知識(shí)，保留部分常規(guī)項(xiàng)目或方法，以使其具有系統(tǒng)性，如光譜分析的四大方法都有相應(yīng)的代表項(xiàng)目。

五、實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的調(diào)整

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，都是教師首先詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)原理、操作步驟、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理及注意事項(xiàng)之后，學(xué)生再開(kāi)始動(dòng)手操作。但由于學(xué)生把大量的時(shí)間都花在寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告上面，教師講的時(shí)候沒(méi)有認(rèn)真聽(tīng)，動(dòng)手操作的時(shí)候難免出現(xiàn)問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)效果不理想。針對(duì)這一問(wèn)題，筆者每次新編實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后，或事先印發(fā)，或網(wǎng)上下載，使得學(xué)生人手一份，再剪下來(lái)貼在實(shí)驗(yàn)報(bào)告紙上，學(xué)生上課前針對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容做好預(yù)習(xí)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中認(rèn)真聽(tīng)老師講解，做完實(shí)驗(yàn)后填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行結(jié)果分析，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論。這樣，就可以騰出大部分時(shí)間讓學(xué)生去動(dòng)手操作，一改傳統(tǒng)的學(xué)生“寫(xiě)”實(shí)驗(yàn)，而是強(qiáng)調(diào)動(dòng)手“做”實(shí)驗(yàn)。簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)要求當(dāng)堂上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，復(fù)雜的推遲至下次上理論課時(shí)上交。此種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可。

綜上所述，面對(duì)當(dāng)今社會(huì)對(duì)檢驗(yàn)高端人才的需求，如何才能讓學(xué)生更好地獲取知識(shí)？這是每一個(gè)授業(yè)者必須思考的問(wèn)題。而在我看來(lái)，敢于摒棄傳統(tǒng)教學(xué)模式和教學(xué)理念的弊端，真正站在學(xué)生的角度，勇于嘗試，不斷轉(zhuǎn)變，我們的教育才有更美好的未來(lái)。

Discussion of the Teaching Mode about the Course of Clinical Biochemistry Testing

XI Juan1，XIE Sheng-gao2

（Hubei University of Chinese Medicine 1.Department of Clinical Biochemistry Testing，School of Laboratory Medicine，;2.School of Laboratory Medicine，Wuhan，Hubei 430065，China）

Abstract：The author relies on the opportunity of declaring High-quality Shared Course. A lot of problems arising from the teaching process of clinical biochemistry test，such as unreasonable course setting，monotonous teaching form，old experiment content，have been adjusted and optimized. We should prominent "Class is the soul，the student is the subject，the teacher is the key" teaching concept，emphasize the cultivation of the ability. Truly stand in the perspective of students，have the courage to try，changing，to meet the social demand for high-quality talents in the field of medical test.

Key words：biochemistry inspection;teaching;problem;adjustment;optimization