針刺配合核心穩定性訓練治療腦性癱瘓

楊波 劉啟雄 洪漢霞 萬子超

【摘要】目的：評價針刺配合核心穩定性訓練治療腦性癱瘓療效。方法：2013年2月～2014年1月，觀察組與對照組各納入患兒30例，均采用核心穩定性訓練，觀察組配合針刺治療，對比療效。結果：觀察組與對照組各完成訓練29例、30例；治療后，觀察組與對照組GMFM、FMFM 、DQ能區應人能、DA能區應人能高于治療前，觀察組GMFM評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：針刺配合核心穩定性訓練治療腦癱，可增進粗大運動康復效果。

【關鍵詞】腦癱；針刺；核心穩定性訓練

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是指自受孕至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所引起的一種臨床綜合征，我國腦癱發病率約為1.8‰～6‰，年新增患者5萬例[1]。腦癱危害大，是致小兒肢體殘疾的主要疾病之一，約25%的腦癱患兒無法正常行走，腦癱還常合并癲癇、認知障礙，影響長遠預后，給個人、家庭、社會帶來沉重的負擔[2]。腦癱病因復雜，據病因與發生時間可分為多個類型，臨床可分為痙攣型、不隨意運動型、強直型等，不同病理、臨床分期需采取不同的康復策略，主要療法包括運動治療、作業治療、機械輔助質量、藥物治療、針灸等傳統醫學療法等。核心穩定性訓練方法簡單，患兒與家屬易于接受，康復效果顯著。中醫認知與治療腦癱歷史悠久，療效獨特。本次研究試評價針刺配合核心穩定性訓練治療腦性癱瘓療效。

1資料及方法

1.1一般資料

以2013年2月～2014年1月，醫院康復科收治的腦癱患兒作為研究對象。納入標準：①臨床確診，非進行性腦損傷、腦部病理改變引起的運動障礙，嬰兒期開始出現相關癥狀；②依從性較好；③知情同意。共納入患兒60例，其中男43例、女17例，年齡1歲～8歲、平均（4.1±2.0）歲。臨床分期：痙攣型34例（18例、四肢癱10例、偏癱5例、三肢癱1例），不隨意運動型10例、混合型10例、肌張力低下型3例、共濟失調型3例。顱腦影像學檢查，見蛛網膜下腔病變34例、腦室旁白質軟化31例、基底節異常11例、腦積水6例。輕度18例、中度30例、重度12例。已接受治療4例，其中12個月內開始治療35例。據入院先后順序，將患兒分為對照組、觀察組各30例，兩組患兒年齡、性別、病情、初次康復效果等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組

據患兒癥狀表現，選擇科學的訓練方法，以核心穩定性訓練為主，據患兒年齡、病情、體質，選擇合適的具體訓練策略與訓練時間，每次訓練不低于30min。部分患兒配合精細運動、語言治療。每周6日，每日訓練1次，3個月1個療程。連續2個療程，兩個療程中間休息10-20日。治療均在專業醫師指導下完成，對家屬進行健康教育，安排協調工作。核心穩定性主要內容，包括徒手練習，以俯臥式手撐住式練習、俯臥式肘撐練習為主，借助器械練習，以選調運動、跳床訓練、平衡板訓練為主，此外還可借助瑞士球訓練。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，給予針刺治療。頭針取穴，以額中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線、頂中線為基本選穴區，對于智力障礙者配伍四神聰，若有感覺障礙配伍顳后斜線，若平衡障礙配伍枕下旁線。體針取穴，以手足陽明經穴為主，上肢功能障礙取曲池、合谷、后溪等，下肢功能障礙取髀關、伏兔、梁丘、風市、陽陵泉、環跳、足三里、三陰交、懸鐘等，無法獨坐取背部督脈腧穴，至陽、大椎、命門、長強，流涎取地倉、迎香。消毒后，采用平補平瀉法，頭針進穴0.5～0.8寸，留針1-1.5h，體針3歲以下患兒不留針，3歲以上留針30min。隔日1次，早9：00到12：00行針。療程與對照組同。

1.3觀察指標

治療前、治療后，粗大運動功能測試量表（GMFM-88）、精細運動功能測試量表（FMFM-45）、Gesell發育量表評分。

1.4統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，以SPSS18.0軟件進行數學統計，計量資料以均數±標準差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組完成訓練29例，對照組完成訓練30例。治療后，觀察組與對照組GMFM、FMFM 、DQ能區應人能、DA能區應人能高于治療前，觀察組GMFM評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

腦癱治療的目的在于緩解癥狀、控制甚至去除病因，最終提升患兒生存能力，減輕家屬負擔。運動治療、作業治療是提升患兒運動能力的必要舉措，核心穩定性訓練開展容易，易于掌握，應用較廣。研究顯示，對照組患兒采用以核心平衡訓練為主的康復治療，GMFM、FMFM 、DQ能區應人能、DA能區應人能水平顯著上升。

針刺是一種傳統療法，現代醫學研究證實，針刺可促進腦神經發育與修復，通過電生理作用，刺激周圍神經功能與肌力恢[3]。本次研究顯示，在核心平衡訓練的基礎上，聯合針刺治療，觀察組GMFM評分高于對照組，提示針刺確實可增進療效。但需注意的是，針刺提升FMFM、應人能改善，可能與納入患者例數不足、治療時間過短有關。腦癱治療是一個長期的過程，療效影響因素較多，針刺治療可能并不能起到立竿見影的效果，家屬應有一定的心理準備，提高依從性，在意識指導下，完成各項康復治療，盡可能增進療效。

綜上所述：針刺配合核心穩定性訓練治療腦癱，可增進粗大運動康復效果。

【參考文獻】

[1]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43（4）：262.

[2]張洪安，齊權律，周學龍.痙攣型腦癱治療新進展[J].大眾科技，2014，16（182）：109-110.

[3]李延菊，孫善斌，劉廣霞.中醫藥治療小兒腦癱研究進展[J].河南中醫，2013，3（9）：1583-1585.