右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的比較

李華忠 劉軼嵐 姚佳君

【摘要】目的 對比分析右美托咪定和丙泊酚用于婦科手術硬膜外麻醉的鎮靜效果。方法 選擇2010年5月-2012年6月，在我院實施硬膜外麻醉80例婦科手術患者作為研究對象，隨機分為觀察組（40例）與對照組（40例），對照組患者應用丙泊酚，觀察組應用右美托咪定，觀察兩組患者入室時（T0）、用藥后15 min（T1）、手術開始時（T2）、手術結束后15min（T3）、30min（T4）的心率、舒張壓、收縮壓和血氧飽和度（血流動力學指標）以及Ramsay鎮靜評分指數；并記錄患者神經阻滯起效和持續以及鎮痛作用持續時間。

結果 觀察組的神經阻滯起效時間短于對照組，神經阻滯持續時間和鎮痛作用時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），鎮痛作用持續時間也長于對照組（P<0.05）。②對照組T1-4時間點MAP均明顯高于T0（P<0.01），而觀察組只有T1時間點MAP高于T0（P<0.05）。對照組T1-4時間點心率均明顯高于T0（P<0.01），而觀察組只有T1時間點心率高于T0（P<0.05）。結論 右美托咪定用于婦科手術硬膜外麻醉能獲得更好的鎮靜效果，可顯著減少麻醉過程中的應激反應。

【關鍵詞】右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉；鎮靜

引言：傳統婦科手術常采用低位硬膜外麻醉，該麻醉方式起效時間短，維持時間較長，可以根據不同的手術位置選取相應的椎間隙進行穿刺。硬膜外麻醉由于其操作簡單、安全性高、療效確切等優勢而在臨床診療中得到了廣泛的應用。而由于麻醉的特性，合理選擇安全高效的麻醉藥物是提高麻醉效果和安全性的關鍵。現將右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術的鎮靜效果，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院實施硬膜外麻醉的80例婦科手術患者，本組患者均排除合并有高血壓、慢性腰痛、冠心病、腰部手術、糖尿病、中樞神經系統疾患、出凝血功能異常體質等病史者。隨機分為觀察組（40例）與對照組（40例），觀察組年齡19～46歲，平均年齡（32.63±11.34）歲，患者的手術類型包括：有15例患者實施子宮肌瘤剔除術，6例實施剖宮產術，12例實施卵巢癌根治術，8例實施子宮切除術，其余3例患者為其他婦產手術；對照組年齡20～47歲，平均年齡（33.63±11.25）歲，患者的手術類型包括：有15例患者實施子宮肌瘤剔除術，6例實施剖宮產術，10例實施卵巢癌根治術，7例實施子宮切除術，其余4例患者為其他婦產手術。兩組患者一般資料比較差異不具統計學意義（P>0.05）

1.2方法 所有患者入室后常規連接監護儀對患者的心率、動脈壓以及腦電雙頻指數進行監測，麻醉前20min為患者靜脈輸注復方乳酸鈉注射液500 ml。麻醉取屈胸屈膝側臥位，常規對L1-2間隙行硬膜外穿刺，然后將硬膜外導管置入，深度為3cm，并為患者注入2%的利多卡因3ml作為試驗量，觀察患者的反應情況，確保血壓無明顯下降、無呼吸麻痹等不良反應后再次經硬膜外導管注射濃度為2%利多卡因注射液，劑量為10～15ml，協助患者保持平臥位，5min后對感覺阻滯平面上界進行測定，維持T8水平以上；觀察組患者給予右美托咪定0.5μg/kg（輸注5分鐘），持續輸注0.4ug·kg-1·h-1，關腹前停藥。對照組泵注60ug·kg-1·min-1丙泊酚，根據BIS適當調節輸注速度，維持BIS70～80。術畢前5min停藥。

1.3觀察指標

手術中，監測并記錄患者的收縮壓、舒張壓和心率水平。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件包對觀察指標進行統計分析，計量資料用均值加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05判斷差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者T0-4各時間點血壓，心率比較

兩組患者T0時間點（入室時）基礎血壓及心率差異無統計學意義。對照組T1-4各時間點平均動脈壓（MAP）均高于T0，差異有統計學意義（P<0.01）。T2-4時間點平均動脈壓（MAP）明顯高于T0（P<0.01）。實驗組則只有T1時間點平均動脈壓（MAP）升高（P<0.01），T2-4時間點平均動脈壓（MAP）與T0無差異（P>0.05）。對照組T1-4各時間點心率均明顯高于T0（P<0.01），而實驗組則只有T1時間點心率高于T0（P<0.05），對照組T1-4各時間點心率均高于實驗組（P<0.05）。見表1。

3.討論

硬膜外麻醉是婦科手術常用麻醉方法，具有操作方便和麻醉效果好的優點。硬膜外麻醉因其麻醉起效快，維持時間長，不良反應少，相對安全等優勢，廣泛運用于臨床腹部及以下外科手術，主要包括盆腔、下消化道、泌尿系統及下肢手術。現代藥理學研究表明，對硬膜外麻醉患者應用右美托咪定后，藥物會在藍斑核處產生催眠麻醉作用，可誘發機體自然非動眼睡眠并能夠維持這一狀態；國外某機構通過功能性磁共振成像方法進行了研究分析，并發現右美托咪定引起的血流信號與自然睡眠狀態下的血流信號具有很高的相似度，有效避免了其他麻醉藥物麻醉過程中的注射痛、低血壓、易喚醒等缺陷。本次研究結果顯示，在T1～T4階段，試驗組患者的動脈壓和電雙頻指數顯著低于T0時和對照組，Ramsay鎮靜評分明顯低于對照組，心率明顯慢于T0時和對照組（P<0.05），表明了對右美托咪定用于婦科手術硬膜外麻醉能獲得更好的鎮靜效果，可顯著減少麻醉過程中的應激反應。

【參考文獻】

[1]李小靜，孫燦林，吉曉麗，等.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察[J].海南醫學，2011，22（21） ：38～39.

[2]倪錦萍.右美托咪定用于婦科腹腔鏡下手術對患者生命體征的影響[J].北方藥學，2012，9（1）：19～20.

[3]張曉明，王賀.右美托咪定在硬膜外麻醉下婦科手術中的鎮靜效果[J].中國現代醫生，2012，50（9） ： 97～98.