兒內科急性闌尾炎誤診分析

陳紹鶴

【摘要】：目的 探討兒內科急性闌尾炎的誤診原因，減少誤診率，提高臨床治愈率，減少并發癥。方法 對40例被誤診的急性闌尾炎患兒誤診情況和誤診原因進行分析。結果 40例患兒均于就診后24～48小時轉入兒外科治療，37例經手術證實為急性闌尾炎，均給予闌尾切除術治療痊愈，3例確診為闌尾周圍膿腫，先給予保守治療，癥狀緩解后3個月左右給予闌尾切除手術治療痊愈。結論對于無明確病因的急性腹痛、發熱、嘔吐、腹瀉患兒應高度警惕急性闌尾炎的可能。細致的體格檢查和對病情的認真觀察是降低誤診率是關鍵。

【關鍵詞】小兒內科；急性闌尾炎；誤診

小兒急性闌尾炎是兒科常見的急腹癥之一[1]，但其誤診率也較高危險性大。急性闌尾炎在臨床上無顯著表現且病情不穩定，患兒的病情診斷情況受到時間、個體差異等因素的較大影響， 因此臨床上很容易產生誤診[2] 。小兒急性闌尾炎除了癥狀不典型外常伴隨發熱、腹瀉等癥狀。 這都會影響醫生的準確判斷而耽誤最佳的治療時間。誤診導致的重復就診會大大拖延最佳治療時間導致患兒出現其他如休克、腸壞死等危急癥狀， 因此降低誤診率十分必要。 也是對患者的生命安全負責[3]。為探討兒內科急性闌尾炎的誤診原因，減少誤診次數，提高臨床治愈率，回顧性分析本院 2014年3月一2015年3月收治的40例被誤診的急性闌尾炎患兒病例，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2014年3月一2015年3月收治于我院兒科40例被誤診的急性闌尾炎患兒，其中男21例，女19例，年齡為8個月～7歲，平均年齡為（ 5.04土2.56）歲，其中0～1歲患兒5例，1～3歲的患兒有l1例，3～6歲的患兒有16例，>6歲的患兒有8例。院外病程<24h的患兒有13例，24～48 h的患兒有15例，病程在48h以上的有l2例。發病后就診時間最短病程為2h，最長病程為3d。

1.2誤診情況：40例患兒診斷急性腸胃炎者19例，l0例診斷為上呼吸道感染，6例診斷為腸系膜淋巴結炎，體格檢查中診斷扁桃體炎癥者2例。3例由于大便常規異常而被誤診為飲食不當。上呼吸道感染者3例，均有扁桃體異常癥狀；泌尿系統有3例感染，并伴隨有尿頻、 尿急、尿痛及尿不盡癥狀，尿檢異常； 3例<15 月患兒出現高熱、嘔吐； 因體溫升高、腹痛、腹瀉診斷為胃腸型感冒4例。

1.3臨床表現：患兒出現不同程度的發熱、腹痛有31例，嘔吐、腹瀉者有10例，腹脹28例，右下腹固定壓痛24例，咳嗽2例，腸梗阻伴黏液便血3例，伴肛門失禁樣排便2例。患兒主要表現為哭鬧不止、喜彎腰、煩躁不安等癥狀。其中12例患兒病程在24 h內彩超檢查陰性，10例患兒病程在2 4～48 h彩超檢查提示闌尾增粗，右下腹包塊，10例患兒腹立位片檢查提示小液平面，不全性腸梗阻征象。患兒入院后均給予抗生素治療及對癥處理，但隨著右下腹固定壓痛出現及相關實驗室檢查的提示，考慮為急性闌尾炎，聯系普外科會診而轉科治療。

2 結 果 40例患兒均于就診后48 h內轉入普外科治療，37例經手術證實為急性闌尾炎，均給予闌尾切除術治療痊愈，其中化膿性闌尾炎15 例，占手術比例的37.1%；壞疽性闌尾炎2例，占手術比例的5.71%； 急性闌尾炎穿孔1例，占手術比例的2.86%；局限性腹膜炎3例，占手術比例的8.57%；闌尾穿孔并發局限性或彌漫性腹膜炎16例，占手術比例的45.7%。3例確診為闌尾周圍膿腫，占總人數的7.5%，先給予保守治療，癥狀緩解后3個月左右給予闌尾切除手術治療，具體情況見表。所有患兒均經手術治療痊愈出院。

3討 論

3.1誤診分析

小兒闌尾炎腹部體征不典型、病情發展快、并發癥多、查體不合作、表述不清等原因是導致誤診的主要原因[4]。如得不到早期正確的診斷和及時治療，很容易導致穿孔，從而造成不良后果[5-6]。患兒早期表現為發熱、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，而多數患兒均無典型的轉移性右下腹腹痛現象發生，加上內科醫師有時易先人為主，對臨床癥狀憑主觀臆斷而造成誤診[7] ；其誤診早期表現有以下特點： ①病情發展較快且較重，早期主要有腹痛、嘔吐及發熱等癥狀，部分患兒還伴有腹瀉等。②體征不明顯，語言表達能力差，表達不清，一般表現為全腹壓痛。③穿孔率較高。由于小兒闌尾壁薄，一旦闌尾腔發生梗阻或其血液供應受到障礙，極易引起壞死穿孔，因小兒大網膜發育不完善，穿孔后炎癥不易包裹局限。④并發癥較多，死亡率較高。并發癥多表現為：急性腎功能衰竭、敗血癥及中毒性休克等。⑤外周血白細胞總數明顯升高。故仔細查體和動態觀察腹部體征變化是降低誤診率也是關鍵[8]。同時應用腹部超聲檢查以協助診斷，對于可疑患者，積極與普外科聯系以明確診斷。

3.2 誤診預防

通過本次分析，為避免小兒急性闌尾炎誤診的發生，這就要求內科醫師當遇到臨床癥狀及體征不典型、一時難以確診的病例時，應積極、及時與兒外科醫師聯系，協助診治，以期得到明確診斷，達到妥善治療，提高臨床治愈率及降低闌尾穿孔率發生的目的。為了盡量減少小兒患者闌尾炎的誤診，提高早期診斷的準確率，醫護人員充分熟悉并掌握小兒急性闌尾炎的臨床癥狀和特點，對無明確原因的發熱、急性腹痛、嘔吐、腹瀉，腹脹的患兒給予高度警惕可能是急性闌尾炎的可能；若對診斷結果存在疑慮或是沒有充分的信心確診，應積極及時與相關科室聯系并進行共同會診，最大程度的 避免耽誤最佳的治療時期，降低臨床誤診率。

【參考文獻】

[1]李衛國.小兒急性闌尾炎治療的臨床探討[J].中國醫藥報，2007， 4 （19）：96

[2] 張惠萍，談必龍.491例小兒急性闌尾炎診治體會[J].重慶醫學，2007，2（8）：97

[3]馮衛，金先慶，李曉慶，等。496嬰幼兒闌尾炎臨床分析[J].重慶醫學，2010，17（6）：76-77

[4]張玲 時雨.兒內科急性闌尾炎誤診53 例分析[J].中國社區醫師醫學專業半月刊，2010，12（ 226）：44—45.

[5]王莉萍，馮改梅，馬琰琰.急性闌尾炎誤診25 例臨床分析[J].河南職工醫學院學報，2011，23 （1）：21—23.

[6]譚毅，廖凱男，植勇，等.嬰幼兒闌尾炎診治體會[J].中國小兒急救醫學，2008，15（4）：379-380

[7]嚴志龍，陳其民，吳曄明，等.嬰幼兒闌尾炎的特點分析[J].中華小兒外科雜志，2007，28（1）：51—52.

[8]周詩瓊，梅紅，段栩飛.兒內科急性闌尾炎誤診65例分析[J].中國實用兒科雜志，2009，24（5）：411 -412