關于經血傳染病在醫護者職業中的危害及其防護

張海燕

本文談談經血傳染病在醫護者職業中的危害及其防護。

1 醫護人員職業暴露的危害

1.1 醫護人員職業暴露的危險因素

導致醫務人員職業，的罪魁禍首是污染的針刺傷及其他銳器傷，如針頭、縫針、刀片等，約占86%，其他途徑為粘膜（眼、口腔）接觸病人的體液，以及手部皮膚傷口接觸病人體液。護士是醫院中針刺傷發生率最高的職業群體，急診科、手術室、產房和透析室是針刺傷的高發科室。針刺傷最容易發生的環節是在針頭使用后到針頭丟棄這一段過程，如進行過多的處理：回套針帽、擺弄針頭、取下針頭、浸泡、毀形、送針頭去處置等。使用后的針頭重新套上針帽，其危險性不小于拿著一個暴露的針頭，由此動作所發生的針刺傷占針刺傷總數的10%～25% ，甚至高達50%，將病人的體液標本從注射器注入標本容器、針頭使用后沒有及時或就近丟棄針具等也是發生針刺傷的高危因素。除了針刺傷以外還有傳遞尖銳器械，刀片、縫針刺傷，玻璃割傷，處理被體液污染的尖銳器械等都是導致針刺傷以外銳器傷的最常見情形。一些非刺傷性接觸，如氣管插管、緊急處理大嘔血、采集和運送血液標本、接生等都可能因為沒有及時采取有效的防護用品，而使病人的體液進入破損的皮膚和粘膜或飛濺到口腔、鼻腔、眼睛。

1.2 醫務人員職業感染的危險性大多數的職業暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素是：病原體的種類、什么樣的接觸、接觸的血量、接觸病人血中的病原體的量。HBV：如果注射過HBV疫苗并已經產生了免疫力，基本上不會被感染，沒有經過HBV疫苗注射者，若被含有HBV病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%～30%。 HCV：醫務人員被HCV污染的銳器刺傷而感染的幾率為1.2%～10%。 AIDS：被含有人類免疫缺陷病毒（HIV）的針頭刺傷后，平均感染率是0.3%。被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染的幾率是0.1%，含HIV的血接觸到皮膚上的感染幾率估計是小于0.1%，但如果皮膚的完整性被破壞（新鮮傷口）或者大而積的皮膚長時間接觸大量的血，則感染的機率將增加。由于職業原因，醫護人員持續的攀露累計起來感染HIV的危險較大。一個外科醫生累計感染HIV的危險可高達1%～4%，護士是醫生的2倍。針刺傷后是否引起感染還與針頭種類及受傷時是否戴手套密切相關。同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶史多的血液，針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動、靜脈則感染的機會增加；醫用手套可明顯減少縫合針上所帶血液量，兩層手套效果史好。另外，當病人處于疾病急性期或晚期時，血液中病毒定量高，或接觸的血液越多，很顯然會增加感染的機會。

2 經血傳播疾病的職業防護

2.1 標準預防措施美國是一個非常注重職業感染的國家，早在1985年艾滋病流行的早期，美國就提出了“普遍預防”的概念，1996年又推出標準預防，標準預防針對所有在醫院中治療的病人，不必考慮其診斷，適用于體液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）、不完整的皮膚、粘膜等的隔離措施，阻斷疾病的傳播途徑。

2.1.1 洗手：洗手是預防感染傳播最經濟、最有效的措施。接觸每個患者前后、每次操作前后都要洗手，如果手被體液或人體組織污染應在安置病人于安全的環境中后，立即用肥皂和水清洗，有必要時用消毒液泡手。

2.1.2 戴手套：手套在病人、醫務人員和其他人之間有著屏障作用。必須戴手套的情形有：進行進入病人體腔和無菌組織的侵入性操作；操作時需要接觸病人的體液、粘膜和破損的皮膚；接觸和處理被體液污物的物件和銳器；估計到手可能會被病人的體液污染時等都要戴手套；特別是醫務人員手上有傷口時必須戴手套操作。戴手套可以降低手被體液污染的機會，一旦針刺傷發生后也可以減少體液進入人體的量而減少感染的機會。有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能使用不同的病人，操作中如手套破損要立即史換，脫手套后仍需立即徹底洗手。

2.1.3 預防針刺傷：雖然醫護人員被銳器（針刺）傷害是不可避免的，但美國疾病控制和預防中心的評定表明62%～88%的銳器傷害是可以預防。預防措施有：及時處理針器和銳利物品；非一次性的污染針頭在輸送時要放在刺不破的容器內；手持的針頭和銳器不要讓銳利而對著自己和他人；在為不合作患者穿刺和注射時，應取得他人的協助；絕對不要赤手處理破碎的玻璃；不要傳遞銳器，最重要的是操作后要立即將使用過的一次性的注射器和銳器丟棄在針器收集器中，不必套回針帽、分離、毀形，當必須套回針帽時，要采取單手操作。使用防刺破、防滲透的塑膠收集容器是理想的減少針刺傷的方法，可降低50%的針刺傷。因此，為醫護人員提供符合標準的針器收集容器是當務之急。2.1.4 其他保護用具的使用：如口罩、護目鏡、而罩、隔離衣、防水圍裙等，用于防止血液或其他傳染性物質接觸醫務人員身體，減少醫務人員通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。醫護人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據情況合理選擇防護用具，如氣管插管和吸痰時要預料體液可能飛濺到操作者的眼和口腔，則應戴護目鏡和而罩，急診科處理大出血的病人要考慮戴防水圍裙iii，婦產科醫護人員接生時應穿防水圍裙等，以避免羊水噴濺的污染等。

2.1.5醫療廢物的處理：所有醫療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標木、感染性敷料及手術切除的組織器官等，都應放在有標記的塑料袋或專門容器內，送往規定地點進行無害化處理，防止衛生人員誤傷或運送途中流失。

2.1.6 血漬清理：當病人的體液污染了地而、墻壁、儀器上時，先用1 000 m幾的有效氯溶液噴酒在血漬上，1530 min后戴手套用抹布擦拭，擦后立即徹底洗手。被血液和體液污染的被服應先裝在不透水的污水袋中，然后再送去消毒、清洗。

2.2 職業攀，，后局部處理醫務人員職業攀露后現場處理非常重要，相關研究表明，皮膚粘膜接觸病人的血液、粘液后，用清水、肥皂水清洗，能在一定程度上降低感染的危險性。

2.2.1 若皮膚意外接觸到體液，應立即以肥皂和清水沖洗；若是患者的體液意外進入眼睛、口腔、鼻腔，立即用大量清水或生理1hm，_水沖洗。

2.2.2 被體液污染的針頭刺傷后，翻開傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂和流水沖洗傷口、消毒、包扎、戴手套。

2.3 職業攀露后的補救治療和監測發生職業攀，后不但要進行局部處理，還要盡旱報告，專門組織對受傷者及病人進行HBV ，HCV ，AIDS檢測。根據檢測結果盡旱采取預防性治療和跟蹤監測。短時間內采取適當的補救治療措施可以減少職業感染的幾率。

上述是關于經血傳染病在醫護者職業中的危害及其防護。