門(mén)診西藥房不合理用藥處方的調(diào)查與分析

單樂(lè)　朱曉花

【摘要】目的：促進(jìn)門(mén)診西藥房合理用藥。方法：隨機(jī)抽取從2015年3月到2015年9月我院門(mén)診西藥房處方共26135張，然后對(duì)其中的不合理用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果：合格處方共24809張，處方合格率為94.92%，不合格處方共1326張，占5.08%，不合理用藥處方978張，占不合格用藥處方總數(shù)的73.76%。結(jié)論：雖然我院門(mén)診西藥房合理用藥水平較高，但是仍然存在不合理用藥的情況，應(yīng)當(dāng)提高工作人員的監(jiān)督水平，加強(qiáng)合理用藥管理。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診西藥房；不合理用藥；處方分析

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院中的藥物種類(lèi)、劑量、特性越來(lái)越復(fù)雜，合理用藥是治療效果的保證，還可以縮短患者的治療時(shí)間，提高治療效果，關(guān)系著患者的生命健康安全[1]。不合理用藥既影響了治療效果，還增大了患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，為了提高患者的用藥安全性，臨床中要本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度做到合理用藥[2]。本文以我院門(mén)診西藥房為研究對(duì)象，分析門(mén)診西藥房不合理用藥的現(xiàn)狀以及相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

隨機(jī)抽取我院從2015年3月到2015年9月我院門(mén)診西藥房處方共26135張，樣本基本覆蓋了我院各個(gè)科室，代表性較高。然后根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)、臨床用藥知識(shí)等資料，對(duì)處方用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

抽檢的門(mén)診西藥房26135張?zhí)幏街校细裉幏焦?4809張，占94.92%，不合格處方共1326張，占5.08%。不合格處方中，不合理用藥處方共978張，占所有不合格處方的73.76%，書(shū)寫(xiě)不合格處方共348張，占26.24%。

不合理用藥的處方中，聯(lián)用或配伍使用不合理、選藥不合理、用法用量使用不當(dāng)和濫用藥物分別有513例、108例、173例和184例，分別占不合理用藥處方比例為52.45%、11.04%、17.69%和18.81%；分別占全部不合格處方的比例為38.39%、8.14%、13.05%和13.88%。

聯(lián)用或配伍使用不合理的處方中，溶劑選擇錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、聯(lián)用藥物性質(zhì)改變和藥物聯(lián)用效果差分別有89例、179例、101例和144例，分別占不合理用藥的比例為9.10%、18.30%、10.33%和14.72%；分別占全部不合格處方的比例為6.71%、13.50%、7.62%和10.86%。

選藥不合理的處方中，藥物劑型不對(duì)和特殊患者用藥不當(dāng)分別有42例和66例，分別占不合理用藥處方的比例為4.29%和6.75%，占全部不合格處方的比例為3.17%和4.98%。

用法用量不當(dāng)?shù)奶幏街校盟帟r(shí)間不合理、用法不合理、劑量不對(duì)和超劑量服用分別有39例、29例、50例和55例，分別占不合理用藥的處方比例為3.99%、2.97%、5.11%和5.62%；占全部不合格用藥處方的比例為2.94%、2.19%、3.77%和4.15%。

濫用藥物的處方中，濫用精神藥物、無(wú)指征使用抗菌藥物和高起點(diǎn)使用抗菌藥物分別有17例、86例和81例，分別占不合理用藥處方的比例為1.74%、8.79%和8.28；占不合格用藥處方的比例為1.28%、6.49%和6.11%。

從結(jié)果來(lái)看，聯(lián)用或配伍使用不合理占較大比例，用法用量不當(dāng)和濫用藥物大致相當(dāng)，選藥不合理比例最低。

3.討論

聯(lián)用或配伍使用不合理的主要原因在于醫(yī)生對(duì)于藥物的適應(yīng)癥不熟或者對(duì)藥品的藥性難以掌握，這會(huì)造成患者在聯(lián)用藥物時(shí)不良反應(yīng)率的提高，影響治療效果[3]。藥品選擇不合理中，如果對(duì)兒童和孕婦使用了氟喹諾酮等藥物，可能會(huì)對(duì)患者的軟骨組織造成損害，應(yīng)當(dāng)避免此類(lèi)情況的發(fā)生[4]。此外，對(duì)于特殊患者的用藥也應(yīng)當(dāng)引起重視，特別是對(duì)于糖尿病患者和有精神疾病史的患者，如果給患者用錯(cuò)藥物，后果不堪設(shè)想。對(duì)于劑量不合理的情況，此種情況較為常見(jiàn)，要么劑量過(guò)大，要么劑量不夠，高劑量會(huì)造成出現(xiàn)不良反應(yīng)，劑量不足會(huì)降低治療效果。濫用藥物情況中，濫用精神藥物處方比例較高，這不僅會(huì)對(duì)患者的治療效果造成影響，還會(huì)使患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)性，不利于患者的恢復(fù)。此外，抗菌藥物也存在濫用問(wèn)題，特別是在無(wú)指征的情況下開(kāi)具抗菌藥物，例如對(duì)于病毒性上呼吸道感染，只用使用一兩種抗菌藥物即可，不可以抗菌藥物為主。抗菌藥物濫用，不僅會(huì)降低抗菌藥物效能，還會(huì)造成耐藥性，對(duì)患者日后的治療造成不利影響[5]。

不合理用藥是不合格處方的主要方面，不合理用藥會(huì)造成患者用藥風(fēng)險(xiǎn)的提高，影響治療進(jìn)度與治療效果[6]。究其原因，隨著藥物種類(lèi)的增多，醫(yī)生選藥更加復(fù)雜，有的醫(yī)生缺乏藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)不合理用藥。此外，藥劑人員本身素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏，加之在配藥時(shí)存在忽視處方審核的環(huán)節(jié)，不能及時(shí)糾正不合理用藥。合理用藥不僅可以增強(qiáng)治療效果，還會(huì)加快治療進(jìn)度，減少藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)。因此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備，加強(qiáng)對(duì)藥品藥性的了解，提高合理用藥水平。此外，藥師也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥物基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且在工作中提高認(rèn)真度[7]。醫(yī)院也要加強(qiáng)用藥的管理與監(jiān)督，共同促進(jìn)用藥合理性的提高，為患者提供更加專(zhuān)業(yè)、合理和安全的服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]費(fèi)麗雯. 門(mén)診西藥房不合理用藥處方分析及改進(jìn)措施[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，21：92-93.

[2]瞿冬微. 門(mén)診西藥房不合理用藥處方調(diào)查分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，24：127-128.

[3]王鶯. 門(mén)診西藥房不合理用藥處方問(wèn)題調(diào)查研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，17：123-124.

[4]李翔. 門(mén)診西藥房不合理用藥處方調(diào)查研究[J]. 中國(guó)處方藥，2015，09：27-28.

[5]金英錦. 門(mén)診西藥房不合理用藥處方調(diào)查分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，19：47-49.

[6]鐘華，何艷玲，阮麗珊，任孟瑜，莫智菲，盧瓊賢. 門(mén)診西藥房?jī)和缓侠碛盟幪幏秸{(diào)查分析[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2015，05：356-357.

[7]牛慧敏. 門(mén)診西藥房不合理用藥的處方分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，09：523-524.