健康教育對癌痛患者使用芬太尼透皮貼依從性的影響

丁潔

【摘要】目的：研究健康教育對癌痛患者芬太尼透皮貼使用依從性的影響，探討癌痛健康教育的方法，為控制癌痛時應加強健康教育提供臨床依據。方法：用方便抽樣方法，選擇在我科住院的84 例使用芬太尼透皮貼治療癌痛的患者為研究對象，分為對照組與研究組。研究組給予實施癌痛健康教育，對照組給予常規護理。結果：研究組用藥依從性高于對照組（P<0.05）。研究組內患者接受健康教育次數多的用藥依從性高于接受次數少的患者（P<0.05）。 結論：健康教育是提高癌痛患者用藥依從性的有效方法；患者接受癌痛健康教育的次數越多用藥依從性越好；患者的文化程度對癌痛健康教育提高用藥依從性有影響。

【關鍵詞】癌痛 ；健康教育；芬太尼透皮貼；依從性

疼痛是臨床常見癥狀，也是第五大生命體征，是一種令人不快的感覺和情緒上的感受。由癌癥本身引起的疼痛稱為癌性疼痛。癌性疼痛在癌癥患者中最為常見，80%的癌癥患者都以疼痛為主要癥狀，20%癌癥患者在疼痛中死亡。癌性疼痛正嚴重影響著癌癥患者的生活質量。[2]癌痛患者在臨床治療時可以選擇的止痛劑多種多樣，其中芬太尼透皮貼不受胃排空速率等影響，生物利用度高； 使用方便，可隨時撤消或中斷治療； 給藥劑量準確，吸收面積固定，血藥濃度穩定；對皮膚刺激性小； 延長作用時間，減少用藥次數，綠色治療；起效快，副作用小，劑型多，與其他藥物配伍靈活；特別對于有腸梗阻及不宜口服鎮痛劑患者，外用芬太尼透皮貼成為較理想的鎮痛藥選擇，現已作為嗎啡的替代品廣泛用于臨床。[1]對于癌痛患者一般的常規護理已不能滿足癌痛治療的需要，無法有效提高患者用藥依從性。 現將研究方發及報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：將納入調查患者隨機分為對照組與研究組。對照組42例患者其中男 23例，女 19例，年齡23-75歲，病種：肺癌17例，胃癌9例，腸癌6例，骨轉移癌4例，食管癌4例，乳腺癌2例。研究組42例患者其中男 24例，女18例，年齡27-72歲，病種：肺癌19例，胃癌10例，腸癌5例，食管癌3例，乳腺癌5例。兩組患者在年齡等客觀資料上基本一致，具有可比性.

1.2方法：

對照組患者給予芬太尼透皮貼外貼止痛后，給予常規護理。研究組患者給予芬太尼透皮貼外貼后即給予癌痛用藥健康教育。于研究組患者出院前留取患者聯系方式，建立隨訪資料。患者出院后由固定的癌痛專科護士每周采取電話方式，了解患者用藥情況，錄入芬太尼透皮貼患者用藥隨訪表

1.2.1隨訪表由科內專業疼痛小組評價審核。內容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、電話、診斷、出院時間、用藥種類、用藥依從性、參加癌痛健康教育次數。其中用藥依從性根據以下問題來評定（1）您是否未按時更換藥物。（2）當您癥狀改善是您是否擅自停藥或更改劑量。（3）當您癥狀更壞時，您是否停藥。（4）您是否忘記用藥。4個問題均回答“否”時即為用藥依從性好，否則為用藥依從性差。

2 患者教育方法及內容

2.1.1癌痛健康教育方法：主要采取病房口頭咨詢及發放書面宣傳小冊子。[4]內容包括：介紹規范化止痛治療方案，提高患者對疼痛的認識。說明止痛貼的種類，使用方法，用量，更換時間及方法。介紹止痛劑使用時，應標明開始時間的方法，防止錯貼和漏貼。說明用藥作用，不遵從醫囑的危害。指導患者在產生不良反應時應采取的應對方法及預防措施。

2.1.2常規護理內容為：按時評價患者疼痛評分。按時給藥。觀察患者用藥后反應。副反應對癥處理。

3 癌痛健康教育次數：由于本科患者均為多程化療，患者需反復入院，研究組患者首次應用芬太尼時即給予第一次癌痛健康教育。隨后每周電話隨訪記錄患者用藥情況。3周后兩組患者分別再次入院時繼續評估患者用藥情況，研究組患者再次給予癌痛健康教育。

4 結果

4.1.1患者參加癌痛健康教育與否與用藥依從性之間對比

健康教育1次后研究組患者的用藥依從性明顯高于對照組患者（P<0.05），見表1

4.1.2 患者參加癌痛健康教育次數與用芬太尼透皮貼用藥依從性之間的關系

通過加強健康教育，患者用藥依從性較前增加，研究組42例患者參加癌痛

健康教育1次后完全依從者28例，占67%。原有42例患者繼續參加癌痛健康教育后2次及以上者按時用藥者37例，占88%。隨著癌痛健康教育參加次數的增多患者用藥依從性較前提高（P<0.05）。見表2

5 討論

5.1癌痛健康教育對癌痛患者應用芬太尼透皮貼鎮痛劑依從性的影響

目前癌痛治療不僅是要緩解疼痛，還要預防癌痛的發生（即持續的控制癌痛）按時給藥，而不是疼痛后才給藥，這樣才可使藥物在體內維持一定的濃度，有助于預防癌痛的再發作。[3]如何讓患者自覺的按時使用止痛劑提高癌痛患者用藥依從性是醫護人員面臨的復雜難題。即使芬太尼透皮貼在鎮痛治療過程中有很多優點，但患者用藥依從性仍不樂觀。

5.2癌痛健康教育次數與癌痛患者應用芬太尼透皮貼止痛劑依從性的關系

由于腫瘤患者病程長，病情復雜，癌痛癥狀往往長期伴隨。首次接收芬太尼鎮痛劑治療的患者，往往只關心藥物鎮痛效果，忽視了護士給予的癌痛健康指導。出院后及再次入院時，由于鎮痛劑可能已帶來了副反應，因而患者才能重視癌痛用藥方面的知識，了解規律用藥的重要性。在患者治療期間隨著病情的變化，患者自身感受的影響，用藥依從性也可能出現不穩定性。給予患者定期強化、鞏固癌痛健康教育使患者不斷加強認識，以達到對癌痛患者治療長期管理的目的 。才能使其避免和控制不良反應的發生，減輕癌痛的癥狀。

【參考文獻】

[1]呂建芬.社區健康教育對腫瘤患者多瑞吉使用的影響.中國療養醫學.2015.（02）：213-214

[2]孔秋煥，呂林華，劉玉珊.多瑞吉在腫瘤病人中的應用.全科護理.2010（26）：2395-2396

[3]江懿，邊志衡.健康教育配合多瑞吉治療癌痛的療效.中國醫藥指南.2010.（36）：174-175

[4]高秀欽.芬太尼透皮貼劑治療癌癥疼痛的護理.中國實用醫藥.2009.（35）：186-187