負壓封閉引流技術治療骨髓炎的護理體會

王小玲

【摘要】骨髓炎癥作為急性骨、髓炎的后續發展，基本就是身上的癥狀不見，但在某個部位血流不順時，便會有癥狀出現的時候，骨髓炎是骨科疾病中的?？?，時間長，難度大，病情復雜多變，易感染，經常造成組織死亡，且引發其他部位的炎癥，給后續的治療造成難度，也給病人的身體和資金上帶來了困難。

【關鍵詞】骨髓炎；感染；負壓傷口療法；引流術；護理

第一章 緒論

1 .負壓封閉引流術是在骨髓炎治療中常用的一項技術，該技術利用的材料是生物半透膜和VSD敷料，利用的原理是不間斷的負壓引流，最后達到傷口產生的各種物質都能夠通過引流管及時排出的目的，從而加快了傷口愈合的速度，減輕了患者因經常換藥而產生的痛苦。此項成就在20年代由德國一所大學的外科博士提出并創立，并將其應用于骨科治療內部軟組織和創面感染等方面。在1994年，裘華德教授幾人首次在中國應用了這一新型技術，幾年來許多人將這技術用在了治療許多急慢性疾病上面，并且在皮膚移植成活率方便取得了非常好的效果。

第二章 術前護理

2.1選擇敏感抗生素

應告知患者在手術部位，按時注射或服用抗生素以保持有效的藥物濃度。

2.2飲食準備

擇期手術者術前指導患者進食高蛋白、高營養、高維生素及粗纖維食物。

2.3皮膚準備

術前對受術部位周圍皮膚污垢進行清理并備皮，有切口的要做好切口沖洗。

2.4心理護理

向患者介紹手術的方法、注意事項及配合治療的重要性，預防患者出現焦慮、消極、悲觀等不良心理狀態，對患者擔心致殘、手術、經濟等問題做好正性引導患者對疾病感到焦慮，煩躁，擔心預后不良影響肢體功能，護士應充分理解患者的焦慮煩躁心理，向患者及家屬宣傳疾病和手術的知識，增加其康復的信心，消除患者的焦慮及緊張情緒，讓患者達到心理舒適狀態，獲得患者的配合和理解，從而建立良好的護患信任關系。

2.5用物準備

不僅要把用來吸引的裝備放在患者的床邊，還要檢查這個裝置的壓力表，要保證引流管和引流瓶的完好，同時還要檢查吸引的壓力，這樣才能讓物品都處于良好的備用狀態中。

第三章沖洗方式

3.1常規沖洗

放引流管。在硬膜外麻或者腰麻的條件下，實施清理病灶的手術，并在病灶的骨髓腔里面， 放入直徑為3-5毫米的硅膠管并引出身體之外，把上口與輸液管與沖洗液相接，下口與引流瓶相接[4]。沖洗的液體通過膠管慢慢流入骨髓腔內，然后在負壓的作用下進入引流瓶。

3.2 VSD技術

VSD技術是一種全新的治療手法，最近幾年廣泛運用在臨床，尤其是對于慢性骨髓炎、軟組織損傷的療效尤為顯著[5]。例如，完全將感染的細胞和所有的組織去除是重要的環節，由傷口的大小去選擇藥物的大小，并將藥物完全放在傷口上，并將此密封，且要求在必要的時候用3腳管把所有的血流管連接在一起由一個口流出，此時和負壓電器相連且打開電壓。通常來說持續壓力引導血液且你給清理，此時若傷口有血液或其他東西流出便立刻清洗，一段時間之后便清除掉傷口上的藥物。如果傷口已覆蓋 新鮮的肉芽，且長勢良好，則可以立即進行自體植皮術；但是如果肉芽并沒完全長出來，則需要繼續換藥和負壓引流，直到傷口上的肉芽完全長出來為止。與傳統保守的引流方式比較，釆用VSD技術進行引流，有效率高、引流徹底、恢復快的優勢，同時，因為持續在負壓狀態刺激毛細血管增生，也能夠促使肉芽組織迅速、勻稱的生長，護理也較為方便，既能降低醫護者的負荷，又能防止感染等。

第四章沖洗液的選擇和應用

4.1 抗生素的選擇和應用

①在用抗生素溶液來進行沖洗之前，我們是需要對細菌進行培養和對患者進行藥物敏感測試，只有在這兩項結果都出來之后，才會考慮是否使用抗生素。在這兩項結果沒出來之前，一般都是用0.9%NaCl溶液或0.9%NaCl溶液加慶大霉素來進行沖洗的。[5]。因為抗生素的沖洗液可以在極短的時間內對細菌有殺滅作用，因此，抗生素的治療時間很短，且治療效果明顯。不過，抗生素長期使用，就會使細菌產生抗藥性，需要時刻通過培養細菌去觀察其是否出現抗藥性，一旦出現，則需要馬上換其他藥物。②常用的有生理鹽水500加慶大霉素16萬。③朱敏等[5]認為0.2%呋喃西林溶液與生理鹽水交替進行緩慢灌注沖洗效果更佳。呋喃西林是合成性的藥物，用來抵御微生物，它擾亂細菌的代謝進而起到抗菌作用，對革蘭菌有影響，高濃度時可殺菌。黏膜與受創的面積對其吸收的少，組織所受的刺激也小，很難發生耐藥性，可長時間使用。

4.2碘伏灌洗療法

生理鹽水和0.15%的碘伏交替使用，碘伏灌洗療法是可以治愈慢性骨髓炎，沒有毒副作用，且效果顯著，不容易復發。因為其滲透能力強，短期就可進入無效腔、病骨和周圍瘢痕組織，所以應迅速徹底的消滅還在里面的細菌，不管是哪種細菌感染，不進行細菌培育及藥物敏感試驗，通通采取0.15%的碘伏溶液清洗。在進行碘伏沖洗時，先以5ml/h的速度慢慢滴半小時，如果患者沒有出現熱和灼燒感這類不良反應，則可以繼續以40ml/h的速度進行滴入；倘若在此過程中出現了不良反應，則應該立即換上生理鹽水來進行沖洗。一般情況下，用生理鹽水沖洗幾個小時后，不良反應就會自動消失。隨著排斥反應的減少，開始使用碘鹽溶液慢慢清洗，并和鹽水共同使用，碘鹽溶液的時間在一定程度后便停止，單獨的繼續用鹽水清洗。

4.3中藥沖洗

復方牌黃連外用液對骨髓炎癥有特別好的效果，傳統醫學認為火毒是導致炎癥的重要因素，而體虛是導致病發的原因，利用外用液對骨髓炎有很好的治療效果，由于黃連液的成分黃連，黃柏具有驅熱解毒，梔子去火，冰片有助于身體發育，幾種成分共同作用，清熱解毒，祛除濕氣，保護皮膚，強身健體。

第六章思考與討論

在骨髓炎癥手術結束之后最重要的就是引導血液通暢，初期能夠清洗出很多壞的細胞，血液中的血塊以及其他的東西，容易造成導管的堵塞，引起血液外流，對傷口的合好造成影響。護理過程中密切觀察沖洗引流裝置及引流液，及時處理出現的問題，確保持續灌洗的有效進行。

綜上所述，隨著科學技術的發展，慢性骨髓炎治療手段不斷更新，VSD技術及新的管道材料、沖洗液的使用，使護理工作面臨著新的挑戰。護理人員手術之前理應詳細辨明每份病例，采用個體化的護理方式，樹立安全至上的護理理念，只有這樣才能提升慢性骨髓炎的治愈率，加速愈合，降低并發癥的發生率及病人的苦痛，縮短住院時間，減輕其財政負擔。

【參考文獻】

[1]鄒林，蔡錦方.創傷性骨髓炎的治療進展[ J].中國骨與關節損傷雜志，2009，24（9）：862-864.

[2]滕宇杰，王其昌.慢性骨髓炎56例圍術期護理體會[ J].齊魯護理雜志，2006，12（3）：490.