淺析現代負壓引流技術作用與中醫瘡瘍常用治療原則的類通與體會

劉寧　王軍文　王維平

現代醫學的負壓創面療法（ negative pressure wound therapy，NPWT） 自2000年由裘華德教授引進中國后在臨床上得到廣泛的運用，其療效確切，尤其是在機體創傷及慢性潰瘍等瘡瘍性疾病治療中有著良好的治療效果。中醫藥治療瘡瘍疾病歷史源遠流長，療效確切，至今，消、托、補的治療原則在臨床治療瘡瘍性疾病中仍具有積極地指導作用。筆者發現負壓引流技術的作用原理與中醫瘡瘍“消、托、補”治療三原則有著類通之處，特執筆此文，淺談異同與體會。

一、現代負壓引流技術的原理及作用

負壓引流是將帶有多側孔引流管的特殊敷料填充于引流部位，通過負壓吸引裝置持續或間斷地引流創面壞死組織或滲液。

現代負壓技術主要通過以下五個作用[1]促進潰瘍愈合：

1.改善血液循環及血流灌注，促進肉芽組織生長。負壓下創面血流量很快增加，其峰值可達基線血流量的4倍，，血流量增加可使氧分壓和乳酸水平增加，從而加快了傷口愈合。

2.有效抑制傷口細菌生長，防止傷口交叉感染： NPWT封閉的貼膜使引流區域與外界隔絕，其一有效阻止了外來細菌的入侵，降低或防止交叉感染概率。其二創面的封閉缺氧或低氧環境抑制創面細菌生長，促進成纖維細胞的生長，加快創面愈合。

3.促進修復細胞增殖和抑制調亡： 創面愈合過程中，損傷的血管內皮細胞，創緣的角質細胞，以及成纖維細胞分泌各種細胞因子可加速修復細胞的生成，促進愈合。

4.減輕組織水腫： 由于負壓的集中吸引，大量的傷口滲出液和壞死組織可以得到清除，尤其是對于滲液的清除，減輕了細胞水腫組織間壓力，增加局部血流量，從而減輕組織水腫。

5.產生向心性牽拉力促進傷口愈合。NPWT在引流區域會形成一種以壓力源點為中心的向心性機械牽拉作用力，在潰瘍前期機械牽拉力可降低創面皮張力，可以使小動脈擴張，有絲分裂增加形成新的血管床，在潰瘍收口期，向心性的機械牽拉作用有利于促進上皮的向心性爬行。

6、濕性的環境有利于肉芽及上皮的生長：封閉式負壓引流在傷口愈合的中后期能為創面提供一個相對濕潤的生長環境，有利于肉芽及上皮的爬行。

二、中醫瘡瘍常見治療原則及名家經驗

中醫瘡瘍瘡瘍的治療方法大體分為內治和外治。內治是指全身治療，外治是局部創面治療，無論是內治還是外治都應該辨證施治。

內科治療主要是針對瘡瘍初中后三個階段不同的病機變化而分別確立的消托補三個總則。腫瘍初期以消法包括汗、下、溫、清、行氣、和營為主，腫瘍中期及潰瘍早期以托法包括扶正托毒、透膿托毒、排膿托毒為主，潰瘍后期以補法包括補氣血、調脾胃、益肝腎等為主。外科治療則應用藥物及手術并配合一定的器械直接作用于病人的體表感染部位以達到治療目的的一種方法 仍然是要依據瘡瘍的不同時期選擇不同的方法 主要治法包括箍圍消腫法（消），透膿祛腐法（托），生肌收口法（補）三大法則。

顧筱巖、顧伯華[2]先生認為瘡瘍系火毒為患，治療宜涼血清熱解毒，顧氏認為瘡 瘍 致 病因素中，以“火毒”“熱毒”多見 ， 清熱解毒法為大法，清熱活血扶正托毒通里攻下法治療瘡瘍。

奚九一[3]認為潰瘍，尤其是血管性的下肢潰瘍多“因邪致病”，故當“祛邪為先”為首治，結合辨證分型分期，分別進行合適的托、補治療。

李競[4]認為必須重視對瘡瘍中“邪”的處理，強調對于無論何種傷口，“給邪出路 ”原則必須要貫穿其治療的始終，其創造性地提出了“給邪出路， 去腐生肌， 肌平皮長” 的理論指導臨床實踐，將中醫辨證有效應用于瘡瘍的治療中，取得了卓越的成效。

“煨膿長肉” 首見于《外科啟玄》 ，“在凡瘡毒已平，膿水來少……肌肉未生……故 將太乙等貼之則偎膿長肉……？盧旭亞，張朝暉[5]等認為古人通過采用溫熱藥作用于創面局部， 使局部氣血通暢，進而使創口分泌物增多，達到創面濕潤的目的，與創面“濕性理論”不謀而合。

三、討論

1.現代負壓引流技術與中醫瘡瘍消托補在臨床應用中的類通之處

類通處一：“因邪致病，祛邪為先”的理念負壓技術及時引流出壞死物質是相類通的。負壓引流技術的特點之一就是較傳統的外科換藥而言，其能在相對較短的時間內迅速的將創面的滲出物、壞死物等“邪”“毒”物質排出體外，一定程度上阻止了其向全身擴散。

類通處二：“給邪以出路”的理念與負壓引流技術引流出壞死物與滲出液，減輕組織間壓力，有效抑制傷口細菌生長，防止傷口交叉感染是類通的。細菌或其他病原體感染以及其對機體傷害產生的毒素，造成局部組織的血腫、膿腐、壞死組織相對于機體而言都是一種外來的“邪毒”，血腫、膿腐、壞死組織、異物等有形之邪必須給予出路，就是讓其脫離正常組織后，正常的肉芽組織才能有較好的生長環境。

類通處三：“活血扶正”“托里透膿”“生肌長肉”的理念與負壓引流技術能較好的改善血液循環及血流灌注，促進肉芽組織生長是類通的。負壓引流技術的特點之一是引流區域及附近幾厘米血管的血供得到改善，較多氧氣及營養物質輸送到創面有利于創面愈合，與中醫益氣補正活血有類通之處。

類通處四：“煨膿長肉”與負壓提供的濕性環境促進創面愈合的理念是類通的。某種程度上煨膿長肉與現代醫學上“濕性”環境潰瘍愈合較干性環境要好有類似之處。膿液在現代醫學分析下主要為巨噬細胞吞噬細菌及其他致病菌后自身凋亡的產物，臨床研究已表明膿液中巨噬細胞的聚集活性增加。以果推因，有適量膿性分泌物的創面具有一定的免疫功能，相對而言，無人為干預的無膿性干燥性的創面，它的肉芽組織可能喪失機體自身免疫功能的保護，生長緩慢或易遭破壞。此外，膿性分泌物在創面的存在在一定程度上為創面提供了一個相對濕潤的環境，有利于肉芽及上皮生長。過度的濕性環境，比如大量膿腐或干燥環境都是不利于創面恢復。

2.現代負壓引流技術及傳統中醫治法的不足

負壓技術的不足：1、缺血性潰瘍的不適應性。嚴重的缺血性的潰瘍使用負壓技術后可能造成缺血更嚴重的后果，或將導致壞死加重，建議缺血性潰瘍一定做好血管功能及供血評估，慎重使用負壓引流技術。2、費用昂貴。3、負壓技術掌握要點需要一定的臨床經驗。

中醫治法的不足：傳統中醫主要靠藥物液化壞死組織及機械清創，療效慢，痛楚大，效果欠佳。單純的中醫治法對于合并全身的重癥、難愈性、大面積性潰瘍無治愈能力有限。

3.對于治療難愈性慢性瘡瘍的展望

負壓引流技術是一項有著明確臨床療效的治療難愈性潰瘍的技術，中醫藥具有價錢物美，耐藥性少，抗炎、改善血循等療效明確的特點，尤其是血管炎性潰瘍方面有著西醫藥不可替代的作用。中醫治療瘡瘍的治療方法和原則在糖尿病足及脫疽等難愈性潰瘍中至今仍發揮著巨大的臨床效應。難愈性潰瘍患者大多伴有復雜的內科基礎疾病，在治療過程中中西醫專家都一致認同必須結合全身整體病情進行評估治療，在重視全身基本疾病的基礎上，負壓引流技術與中醫藥治療技術結合必然能進一步提高難愈性潰瘍的臨床治療效果。

【參考文獻】

[1]張偉明，劉志國. 負壓創面療法治療原理與研究進展[J]. 中華損傷與修復雜志[J].2011，6（6）：1001-1005.

[2]闕華發，徐杰男，張臻，等. 顧氏外科診治瘡瘍的學術思想及臨證經驗[J]. 中華中醫藥雜志2015，30（6）：2007-2010.

[3]奚九一，趙兆林，曹燁民，等.奚九一談脈管病[M]上海科技教育出版社，2004，11（56）.

[4]張朝暉，徐強.李競教授給邪出路理論在瘡瘍診治中的應用[J].四川中醫，2012，30（4）：8-9.

[5]盧旭亞，張朝暉. 煨膿長肉在中醫外科領域的研究進展[J].中醫外科雜志，2015，24（4）：51-52.