無痛護理技術手術室護理研究

白曉雯

【摘要】目的評價無痛護理技術對手術室護理質量影響。方法據入院順序將符合條件的擇期手術患者隨機分為對照組、觀察組各147例，對照組給予常規圍術期護理，觀察組在常規圍術期護理基礎上給予疼痛護理，對比相關指標。結果對照組穿刺時、出蘇醒室時，疼痛評分、MAP、心率水平高于觀察組同期水平，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組二次穿刺率為0.68%、術中追加麻醉藥物率為2.04%、麻醉蘇醒質量不佳率為9.52%、術后追加鎮痛劑率為9.52%、不良事件合計例次率為22.45%均低于對照組的6.12%、7.48%、21.77%、58.50%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論手術室護理中應用無痛護理技術有助于降低患者應激水平，降低不良時間發生風險，對于保證手術安全、降低并發癥發生風險、及早落實早期康復護理具有積極意義。

【關鍵詞】手術室；護理質量管理；無痛護理技術

手術是一種重要的診療技術手段，據統計全世界每年約進行2.34億臺主要手術，考慮到微創手術適應證不斷擴大，并逐漸得到普及，這一數據仍將持續上升。手術是一種高風險的診療活動，因具有創傷性，存在安全風險，據WHO估計每年約有3%～25%患者因手術不良事件，延長住院時間、殘障、死亡，在基礎醫療服務質量水平較高的歐美發達國家，手術因具有創傷性、侵入性、需麻醉等特點，所帶來的危害遠超其他治療手段[1]。手術室是醫院高危科室，據統計約半數醫源性有害事件與手術室活動有關。手術對護理質量要求較高，后者直接影響手術安全，進而影響手術整體獲益。WHO組織明確將疼痛列為體征指標之一，疼痛可影響呼吸、循環、泌尿、神經等多個系統，提高患者應激水平，影響患者耐受、消耗患者器官儲備功能，增加手術風險[2]。為提高手術室護理質量，本院將無痛護理技術應用于圍術期護理之中，取得一定成效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以本院2014年1-12月收治的擇期手術患者作為研究的對象。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）擇期手術；（3）麻醉風險等級Ⅰ、Ⅱ級；（4）臨床資料完整；（5）無手術禁忌證；（6）未合并感覺神經功能異常原發病；（7）認知、精神均正常；（8）知情同意；（9）無特殊人格。共納入患者294例，其中男性119例、女性175例，年齡18～79歲，平均（49.2±7.2）歲。普外科184例、婦科48例、肝膽外科25例、其他37例。根據患者入院的時間先后分成均等的兩組，對照組和觀察組，其中，兩組患者的年齡、性別、麻醉方式等項目資料差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規圍術期護理，觀察組在對照組基礎上給予疼痛護理。

1.2.1疼痛檢測評估

疼痛水平，主要包括疼痛部位、強度、強度變化、疼痛性質、疼痛惡化與改善條件、疼痛影響等，護士應熟練的應用VAS視覺模擬評分法，準確評估疼痛。

1.2.2疼痛心理護理

提高患者耐痛閾是最直接、有效的鎮痛方法，恐懼、抑郁、抗拒等負面情緒可能降低患者耐痛閾，同時疼痛可能引起生理變化，提高神經感覺強度，使患者對疼痛更加敏感。護士應掌握患者心理動態、性格特征，強化心理護理。主要包括：（1）耐心解釋，避免患者因無知而產生畏懼，詳細解釋手術目的、方法、可能獲益情況，詳細解釋麻醉藥物、特性、起效機制、可能感受等，減輕患者顧慮，必要時現身說法，減輕患者擔憂情緒；（2）態度親切、和藹，積極主動關心患者，許多患者擔心醫護人員不盡心盡力，要以積極的態度打消患者顧慮；（3）以嫻熟的操作技巧，有條不紊、謹慎、認真、負責的工作狀態，默契的醫患配合，體現護士專業性，增強患者信心；（4）當患者出現疼痛，應積極撫慰，給予必要的同情、關切，促使其情緒穩定；（5）進行護理操作時，輕柔操作，減少刺激痛。

1.2.3無痛輸液、注射與穿刺

正確熟練的應用穿刺技術，努力做到快、穩、準、輕，注意著力以及著力范圍的把握，爭取一針見血，規范操作。合理應用無痛護墊，消除止血帶帶來的束痛，許多小兒害怕束縛帶捆綁。選擇合適的外敷藥物，在穿刺后外用，緩解疼痛。在輸液過程中，多觀察、巡回，細心、耐心，減輕患者輸液痛苦，巡回護士應履行自己的職責。

1.2.4無痛導尿

導尿可緩解患者不適感，導尿也是預防尿潴留的重要方法，但尿管可能對尿道黏膜產生刺激，使患者在蘇醒期產生躁動，故在術前應充分解釋導尿必要性以及可能獲得的感受，避免患者因尿道刺激產生緊張情緒，配合護士做好蘇醒期管理。

1.2.5做好鎮痛泵管理

護士應掌握三階梯鎮痛方法、麻醉基本理論知識、藥物止痛原則，在麻醉鎮痛期間做好監護工作，及時發現麻醉不良反應，評價鎮痛效果，使麻醉既滿足鎮痛需要，又可將藥物風險降至最低。麻醉鎮痛因人而異，不同患者耐受不盡相同，應科學的給藥，控制給藥速度、時間間隔、藥量。

1.3觀察指標

患者術前、術后，疼痛評分、MAP水平、心率。觀察不良事件發生如一次穿刺失敗、麻醉阻滯不完全、術中追加麻醉藥物、麻醉過淺、麻醉蘇醒質量不佳等。1.4統計學處理數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，以n（%）進行計數統計，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1計量指標對比

對照組穿刺時、出蘇醒室時，疼痛評分、MAP、心率水平高于觀察組同期水平，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2不良事件

觀察組二次穿刺率、術中追加麻醉藥物率、麻醉蘇醒質量不佳率、術后追加鎮痛劑率、不良事件合計例次率，均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

WHO已將疼痛作為體征指標之一，從側面證實了疼痛對于人體的影響非常顯著，進行疼痛管理意義重大[2]。圍術期疼痛來源主要包括麻醉穿刺引起的疼痛、切口疼痛、病變本身帶來的疼痛、手術刺激致敏感神經增強、局部軟組織傷害、麻醉藥物對末梢神經刺激痛、體位壓迫所致肌群持續緊張引發炎癥與水腫痛等，其中部分疼痛原因未受到護士足夠的重視[3]。疼痛護理的關鍵在于關注細節，本次研究中疼痛護理主要包括疼痛評估、疼痛心理護理、無痛輸液、注射與穿刺、無痛導尿、鎮痛泵管理等，結果顯示，對照組穿刺時、出蘇醒室時，疼痛評分、MAP、心率水平、不良事件例次率高于觀察組，提示疼痛管理確實有助于降低患者應激水平，降低不良事件發生，保證麻醉、手術安全，對于早期康復內容落實、相關并發癥預防具有積極意義。

【參考文獻】

[1]武玲玉，陳美好，陽麗萍.應用無痛護理技術提高手術室護理質量的研究[J].當代醫學，2013，19（17）：129-130.

[2]周波，楊芳.無痛護理技術對提高手術室護理質量的影響分析[J].中國誤診學雜志，2014，10（2）：413-415.

[3]李純，劉芳.注重無痛護理提高手術室護理質量[J].當代醫學，2013，19（2）：117-120.