八正散治療60例濕熱內蘊型糖尿病尿路感染臨床觀察

王文愛　洪兵　于一江

摘要：目的 觀察分析八正散治療濕熱內蘊型糖尿病尿路感染的療效。方法 將我院2014年7月～2015年5月收治的60例糖尿病尿路感染患者（中醫癥屬濕熱內蘊）隨機分為兩組。對照組30例，常規治療基礎上給予三金片口服治療；治療組30例，在常規治療的基礎上口服中藥湯劑八正散，比較兩組療效。結果 治療組及對照組的臨床癥狀在治療前后均有顯著性差異，且治療組優于對照組（對照組和治療組總有效率分別是73.3%和93.3%，P<0.05）。結論 中醫古方八正散治療濕熱內蘊型糖尿病尿路感染療效確切，治愈率高，且停藥后長期隨訪90d后復發率低。

關鍵詞：八正散；濕熱內蘊型；糖尿病；尿路感染；臨床觀察

糖尿病患者多有免疫功能低下、外周血白細胞數量減少及葡萄糖水平增加的特點，是各種感染的易感人群，許多糖尿病病人最終因為合并各種感染而死亡[1]。近年來我科應用中藥古方八正散治療濕熱內蘊型糖尿病尿路感染患者60例取得較好臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的60例濕熱內蘊型糖尿病尿路感染患者為研究對象，該文選取對象均通過尿路感染診斷標準予以確診為糖尿病尿路感染，患者尿常規及培養均顯示為菌尿，且根據舌苔、脈象，四診合參，癥屬濕熱內蘊。根據治療方案的不同隨機分為對照組和治療組，每組各30例。所有入選患者均符合以下標準：①糖尿病診斷標準[1]采用中華醫學會糖尿病學分會《中國糖尿病防治指南》（試行本）：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L為診斷糖尿病標準；②尿路感染診斷標準[3]：凡是真性細菌尿者，均可診斷為尿路感染。當女性有明顯尿頻、尿急、尿痛，尿白細胞增多癥狀，尿細菌定量培養≥102/ml，并且為常見致病菌，可診斷為尿路感染；③符合中醫下焦濕熱癥候診斷標準（小便頻數短澀，灼熱刺痛，尿急，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數等）；④就診前已進行糖尿病尿路感染治療者，至少停藥2w后；⑤控制血糖達標（空腹血糖<8mmol/l或隨機血糖<11.1mmol/l）；⑥年齡18歲～80歲。

1.2治療方法 治療期間對兩組患者均進行綜合性常規治療（個別病案根據病情需要，結合藥敏酌情選擇抗生素治療），包括合理安排飲食，監測血糖、血壓、血脂，服用降糖藥物或皮下注射胰島素等。兩組患者均要對血糖予以控制，保證空腹血糖不超過8 mmol/L，隨機血糖不超過11.1 mmol/L。對照組常規治療基礎上口服三金片（由金櫻根、金剛刺、海金沙等組成，桂林三金藥業集團公司），5片/次，3次/d，治療組在基礎治療上，口服中藥湯劑八正散（主要組成為車前子、燈心草、滑石、木通、瞿麥、扁蓄、大黃、梔子、甘草），1劑/d。兩組均14d為1個療程。于患者治療3d、7d、14d、30d、90d行尿常規或尿細菌定量培養等。觀察入院時空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能，并于第90d抽血復查，比較兩組前后變化。

1.3療效判定標準 治愈：患者接受上述治療后，臨床癥狀消失，檢查尿常規恢復正常，尿培養示菌尿陰性；好轉：患者接受上述治療后，臨床癥狀改善，檢查尿常規、尿培養等檢查較前改善；無效：患者接受上述治療后，臨床癥狀與尿常規、尿培養沒有任何變化。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4統計分析方法 統計處理采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料采用？字2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

通過14d治療，兩組患者臨床癥狀及實驗室檢查均有改善，治療組治愈26例，好轉2例，無效2例，總有效率93.3%，隨訪90d后復發率3.4%；對照組治愈19例，好轉3例，無效8例，總有效率73.3%，隨訪90d后復發率13.6%；隨訪90d后兩組患者治療前后肝、腎功能檢查未見明顯變化，治療組空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c顯著低于對照組治療后（P<0.05），見表1～表4。

3討論

尿路感染是糖尿病患者最常見的并發癥之一，其發生率比正常人高10倍[1]。長期高血糖可使血漿滲透壓增高，中性粒細胞的趨化、吞噬、殺力功能下降，使機體抗感染抵抗力降低，有利于病原菌生長繁殖[4]；糖尿病可引起自主神經病變，引起神經源性膀胱，導致膀胱不能排空，尿液潴留或溢出、反流，增加了尿路感染的發病機會；糖尿病血管病變使局部血流減少，氧供給減少致抵抗力下降，容易反復發生感染[2，3]。反復發生尿路感染導致廣譜抗生素長期應用，耐藥菌株有日漸增多趨勢，抗菌素治療效果欠佳，呈多重耐藥傾向，菌群失調、真菌感染等給臨床治療帶來很大困難[4]。如尿路感染不及時控制，又可導致應激性血糖升高，胰島素抵抗，持續高血糖加速糖尿病并發癥發生，嚴重影響糖尿病病人的生活質量。

糖尿病尿路感染屬中醫學"消渴淋癥"范疇。因此八正散治療濕熱內蘊型糖尿病尿路感染，標本兼治，療效確切，副作用小。

參考文獻：

[1]Nicolle LE.Urinary tract infections in special populations：diabetes，renal transplant，HIV infection，and spinal cord injury[J].Infect Dis Clin North Am，2014，28（1）：91-104.

[2]Kumar S，Dave A，Wolf B，et al.Urinary tract infections[J].Dis Mon，2015，61（2）：45-59.

[3]Grigoryan L，Trautner BW，Gupta K.Diagnosis and management of urinary tract infections in the outpatient setting：a review[J].JAMA，2014，312（16）：1677-1684.

[4]周賢慧，孫怡婕，高建東，等.尿感方治療慢性尿路感染（下焦濕熱證）的臨床療效觀察[J].時珍國醫國藥，2010，21（3）：688-689.

編輯/孫杰