兒童腦癱的康復護理和療效評價

曾賽龍

【摘要】目的：觀察康復護理對腦癱患兒的臨床療效。方法：對96例腦癱患兒進行綜合性康復護理，時間為3～5個月。結果：所有患兒經康復訓練與護理后總有效率為88.5%。結論：系統性、綜合性康復護理治療小兒腦癱費用低、療效確切，值得進一步推廣。

【關鍵詞】兒童腦癱；康復護理；療效評價

引言

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），簡稱腦癱，是指在妊娠到新生兒期之間，由于各種原因導致的腦的非進行性病變為基礎，形成永久的、但可以變化的運動和姿勢異常。國外報道，腦癱患病率為1.8%～4.9%，多在2%～3%。

一、臨床資料

1.1一般資料

96例腦癱患兒均來自本院門診及住院部，均符合全國小兒腦性癱瘓座談會制定的診斷及分型標準，其中男50例，女46例；年齡最小者1個月，最大者6歲；其分布為1歲以下25例，1-3歲38例，3-6歲33例。96例患兒中，痙攣型29例，手足徐動型22例，肌張力低下型18例，共濟失調型11例，混合型8例，強直型5例，震顫型3例。

1.2療效標準

痊愈：癱瘓肢體功能基本恢復，與同齡兒的智力運動、言語等無差異；顯效：癱瘓肢體功能部分恢復，智力明顯提高，生活能力大幅度提高；有效：癱瘓肢體功能部分恢復，智力有一定提高，生活能力有所改善；無效：癥狀與體征無改善。

二、康復訓練方法

全部采用Bobath、上田法等運動療法，應用綜合性康復護理手段對患兒進行護理，平均3-4.5個月后進行療效評價。

2.1頭部的訓練方法

2.1.1痙攣型

此型患兒經常是處于后仰位的姿勢，所以，應將兩手放在患兒頭間的兩側，把頸部盡力向上拉，并用前臂將患兒的肩膀往下壓，以增加壓力，然后用手抓住患兒的前臂將其手抬高并向外轉，拉坐起來，即可使其頭部抬高且保持正位。

2.1.2徐動型

此型患兒的肩關節往往外轉，雙手或一只手攣縮扭曲，應將其手臂拉直往內轉而稍往下壓，盡力使其手放松以慢慢將患兒拉坐起來，使頭部保持抬高而向前。

2.1.3肌張力低下型

由于患兒肌張力低下，其頭無法控制在正中位置，應用雙手抓住患兒的肩膀，用大拇指頂在胸前，將其肩膀往前以給患兒較大的穩定性，協助將頭抬起。

2.2四肢的訓練方法

2.2.1上肢

將患兒的手臂抬高，伸直，向外轉，并將拳頭張開使其放松，若肘部彎曲很厲害，可將其肘部向內或向外轉，同時可使手臂伸直。若患兒的拳頭緊握，可以利用手臂伸直外轉的方法使手腕和手指都自然伸直，用手將患兒的手掌平放，腕部向上屈，使手活動，即腕、肘、手一起伸直的方式。

2.2.2下肢如果下肢呈僵直并夾緊狀態時，最好的活動方法是控制膝關節，使患兒的雙腿外轉，這樣自然雙腿分開，兩腿夾緊時可將髖關節彎起來，并旋轉活動髖關節即可達到放松、患兒兩腿一屈一伸的交互運動，患兒的腳尖呈尖足狀，腳趾像鷹爪般鉤起來，活動時先將下肢往外轉，足背屈，然后將腳趾拉直。

2.3坐姿的訓練方法

2.3.1痙攣型。將患兒的兩腿分開，上身前傾，并用手將下肢盡力壓直，并且鼓勵患兒向前彎腰。

2.3.2手足徐動型。將患兒的兩腳并攏彎曲，并用手捉住肩膀，向前內方轉動，讓患兒自己用雙手撐起支持自己。

2.3.3肌張力低下型。抱住患兒，雙手在其腰椎部位往下壓，并且用大拇指壓放在脊椎兩旁給以固定力，可促進頭及身軀的伸直，當患兒學會坐穩后，可以前后、左右推動患兒，讓患兒學會在動態中保持平衡。

2.4爬行訓練。在患兒剛開始學習爬行時，要以手固定骨盆，然后輕輕地將盆骨向上提，左右交替，有助于患兒練習爬行。

2.5站立訓練。站立起來時，必須注意保持患兒的兩大腿分開和外轉，并用手頂住膝蓋，使重心往前傾，均勻地落在地上，然后扶著患兒站起來，也可由患兒扶著東西站起來。

2.6步行訓練。患兒的步行訓練方式多種多樣，可以利用控制手部，也可以利用控制盆骨處，還可以借助于步行器矯正鞋、拐杖、平行杠等。

2.7日常生活訓練

2.7.1進食訓練。腦癱兒進食用湯匙，最好選用邊圓平淺的、匙柄長而粗的較易握拿。如患兒的握拿能力不夠好時，可以加一個套子，把湯匙套在患兒手上，讓其正確地握拿湯匙，為了幫助患兒進食，可以先幫助患兒控制肩部，并協助患兒的前臂外旋，大拇指根部往外轉，將食物送入口中。

2.7.2大小便的訓練。先將各種便器放在椅子上，把患兒抱放在椅子上，支住患兒的背部使之稍往前傾，兩腿分開并彎曲，采用這種姿勢比較容易解出大便。

2.7.3睡眠。患兒頭頸常常轉向一側，睡時可將患兒的頭轉向另一側，并加以固定；對于后仰睡眠者，可用圍巾包住雙肩，或用布套將雙肘套住，保持雙肩向前，如此可促進兩腿并攏，減少過分的踢動；對于俯臥睡姿患兒，不要用枕頭，而應將患兒的臉轉向一側，若患兒的臉總是固定在一側，而且對側的手總是彎曲舉起者，則要擺成反相方向；對于角弓反張的患兒，則只能睡于吊床。

2.7.4腦癱兒的攜、抱、背攜帶痙攣型的患兒，要將患兒的雙腿彎曲分開，并用身子支住他的背部。用背帶背腦癱患兒，必須要等患兒的頭能自行控制后，才能采用，不能使患兒的頭后仰。徐動型的抱法是要給患兒足夠的支持和穩定，使患兒的頭與肩向前傾。肌張力低下型患兒的抱法是要給以足夠的穩定力，并給以外在的刺激，使患兒的頭和身能挺起來。

三、結果

3.1 96例腦癱患兒不同年齡組療效分析見表1。

3.2 所有患兒經康復訓練與護理后的治療結果見表2。

四、討論

在腦癱患兒的康復過程中， 醫患（家長）之間的溝通、家長的文化程度以及家長對患兒的耐心和愛心都有非常大的關系， 腦癱治療的目的并不是單純的軀體形態功能的恢復，而是對各種功能如生理、心理、精神、情緒的補償和促進各項能力的發展， 以減輕殘疾程度， 盡量使患兒具備生活自理能力和將來從事工作及獨立生存于社會的能力。因此目前康復的原則均采用綜合康復療法使患兒能全面康復。

【參考文獻】

[1]劉萌.腦癱兒童的康復護理探討[J].世界最新醫學信息文摘.2015（74）

[2]石娜娜.腦癱兒童的康復護理探討[J].中國衛生標準管理.2015（19）