FOLEY導尿管聯合人工破膜、催產素滴注在引產中的應用

黃靖冰　顧小燕

摘要：目的 比較應用超小水囊聯合人工破膜及縮宮素靜滴進行引產與自然臨產在總產程、產后出血、產道裂傷方面有無差異。方法 選擇單胎、頭位、初產婦、宮頸評分（Bishop評分）<6分，無陰道分娩禁忌癥的需引產孕婦50例為研究組，Foley氏導尿管插入宮頸，注入生理鹽水50 ml，12h后取出水囊并人工破膜，觀察1h如未有正規宮縮，縮宮素2.5 IU加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。選擇同期單胎、頭位、自然臨產的初產孕婦50例為對照組，在總產程、產后出血、產道裂傷方面相比較。結果 顯示應用FOLEY導尿管促宮頸成熟加用人工破膜、催產素滴注引產能夠促進宮頸成熟，使其盡快進入臨產狀態，在總產程、產后出血、宮頸的裂傷及新生兒平均出生體重方面與自然臨產者均無明顯差異。結論 超小水囊聯合人工破膜及縮宮素靜滴用于晚期妊娠引產是一種簡便、易操作、經濟、安全有效的方法。

關鍵詞：引產；FOLEY導尿管；人工破膜；小劑量催產素滴注

妊娠晚期引產是處理高危妊娠常用的手段之一，是在自然臨產前通過藥物或機械手段促宮頸成熟，使產程發動。宮頸成熟度是衡量引產的是否能夠成功的關鍵因素[1-3]，宮頸不成熟是陰道分娩的棘手問題，宮頸條件的好壞直接關系到引產的成功與否。現將我院應用超小水囊聯合人工破膜及縮宮素靜滴進行引產效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月1日～6月1日在本院住院年齡在24～35歲.孕周在41～41+6w，宮頸評分<6分的初產婦，無明顯頭盆不稱，有引產指征者50例，作為觀察對象。選擇50例自然臨產者作為對照組，兩者之間基本情況無顯著性差異。

1.2方法 觀察組孕婦排除陰道炎癥及陰道分娩禁忌癥后排空膀胱，取膀胱截石位，注氣入水囊檢查氣囊是否漏氣，導尿管前端涂以石臘油，0.5%碘伏消毒外陰及陰道后行陰道檢查，確定引產前宮頸Bishop評分；窺器暴露宮頸，0.5%碘伏棉球消毒陰道及宮頸3次。借助卵圓鉗將Foley尿管置入宮頸，放尿管時注意勿碰陰道壁，送入宮頸內口上方羊膜腔外，深度4～5cm，向水囊內注射無菌生理鹽水50ml，輕輕回拉水囊，使水囊緊壓在宮頸內口處，確定其在宮頸內口上方后夾閉導管末端，拉直并膠帶固定于大腿內側。放置結束后定期聽胎心音，觀察孕婦有無不良反應及陰道流血情況，檢查導管是否牽引適當。如發現導管松弛，則重新拉直并固定[4]。

水囊放置后如果有宮縮需行胎心監護，水囊一般8～10h取出，行宮頸Bishop評分。如水囊脫落或取出后未臨產立即行人工破膜引產，破膜后1h無規律宮縮則使用縮宮素引產。

如果破膜失敗，給予小劑量縮宮素（1mIU/min起，最大劑量25mIU/min）靜脈滴注引產，6h后再次嘗試人工破膜。破膜后縮宮素引產12～18h未臨產為引產失敗[5]。

1.3觀察指標 觀察兩組的總產程、產后出血、產道的裂傷及新生兒出生體重[6]。

2 結果

見表1。

本組資料表明：應用Foley尿管促宮頸成熟加用人工破膜、催產素滴注引產，分娩過程中，在總產程、產后出血、產道的裂傷及新生兒出生體重方面與自然臨產者均無明顯差異。研究組2例在產程中因持續性枕后位宮口開5cm行剖宮產術，另有1例因宮腔感染而行剖宮產術。

3 討論

3.1水囊促宮頸成熟原理 ①機械性擴張宮頸。刺激前列腺素分泌；②宮頸局部發生炎癥反應.使官頸局部 白細胞聚集.分泌膠原酶和彈性蛋白酶，使宮頸膠原彈性纖維分解，使宮頸軟化、縮短、易擴張[7]。

3.2人工破膜的原理 ①行人工破膜后羊水流出，宮腔容積變小，發生子宮動力學改變而可啟動宮縮；②破膜后羊水中的花生四烯酸物質的釋放又有利于前列腺素合成，發動宮縮；③破膜后胎先露下降，先露部直接壓迫刺激宮頸，胎頭對宮頸壓力增加又反射性地使前列腺素分泌增加 同時刺激宮頸旁神經叢，反射性使催產素釋放增加，進一步加強宮縮的發動。

3.3小劑量縮宮素靜滴是傳統的促宮頸成熟的方法之一。催產素對子宮作用機理是通過與子宮平滑肌細胞膜上的催產素受體結合，誘發子宮平滑肌收縮。通過與蛻膜細胞上的催產素受體結合，刺激蛻膜釋放前列腺素，后者有溶膠原作用，使宮頸軟化[8]。

隨著二胎政策的放開和人們對自然分娩的要求增加，剖宮產率在逐漸下降，對于延期妊娠無分娩征兆者或因其他指征需要引產的孕婦，宮頸條件不一，有些孕婦宮頸成熟度差，單純靜滴催產素引產效果不理想[9]。催產素主要引起宮體肌肉收縮，對宮頸促成熟作用差[10]。本院應用FOLEY導尿管自制成小水囊配伍人工破膜、靜滴催產素引產，效果非常好， 孕婦放置水囊后，不影響正常體位活動，不需要專人護理，孕婦較易接受，而且用料取材方便，操作簡單，價格經濟，安全有效，值得在臨床推廣。但在操作過程中一定排除陰道感染、嚴格無菌操作、以防感染發生。

參考文獻：

[1]趙妹芝，趙永才，馬琳然，等.Foleys尿管超小水囊聯合小量縮宮素用于足月引產研究[J].中國美容醫學，2011，20（6）：32-33.

[2]劉力華.超小水囊聯合縮宮素用于晚期妊娠促宮頸成熟療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（3）：379-380.

[3]丁長鳳. 米索前列醇用于足月妊娠引產的臨床觀察.吉林醫學 ， 2012， 31（26）：56-57.

[4]王志梅，王貓，韓莉莉，等.普貝生栓與Foley尿管水囊促宮頸成熟用于足月妊娠引產的前瞻性隨機對照研究[J].中國全科醫學，2012，15（10）：3264-3265.

[5]劉治春 . 低位水囊在晚期妊娠引產中的應用（附46 例病例分析）. 安徽醫藥，2013，9（10）：61-62.

[6]韓文紅，王英，賈艷君，等.妊娠晚期低位水囊促宮頸成熟效果分析[J].現代醫藥衛生，2012，28（14）：2037-2038.

[7]劉嵐，陳文玲.晚期妊娠促宮頸成熟引產3種方法比較[J].江西醫藥，2015，50（1）：58-60.

[8]王雪舟.控釋地諾前列酮栓與縮宮素在足月妊娠促宮頸成熟引產中的效果比較[J].海峽藥學，2010，22（3）：137-139.

[9]馬穎，王蓓，胡炳真.不同容量小水囊對足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察[J].中國性科學，2015（2）：24-26.

[10]劉喜連，鄧勍.低位水囊應用于足月妊娠引產中的臨床分析，[J].中外醫學研究，2013，11（25）：139-140.編輯/哈濤