PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響

易玲 黃葦萍

【摘要】目的 研究PDCA護理管理對白血病病人PICC的臨床護理效果。方法 選取2011年4月至2015年4月在我院接受治療的白血病化療病人208例作為此次研究對象，將其分為觀察組與對照組，所選取的病人全部實施PICC，通過在醫(yī)院接受PICC化療之后，對照組病人給予常規(guī)的PICC導管護理，而觀察組的104例病人則使用PDCA的護理管理對其實施PICC導管護理，對比分析觀察組與對照組PICC留置的時間和并發(fā)癥的出現(xiàn)率。結果 對照組的104例PICC導管的直流時間達到了115.9±14.8天，而觀察組的患者其PICC導管的留置時間達到了140.1±17.8天。觀察組的104例患者PICC導管的留置時間要明顯比對照組的更長，另外對照組導管感染并發(fā)癥的出現(xiàn)率以及非感染性的并發(fā)癥出現(xiàn)率要明顯比觀察組更高。差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 PDCA護理可以有效減輕白血病化療病人PICC導管并發(fā)癥的出現(xiàn)率，科學合理的改善PICC應用的效果，不斷提升醫(yī)院護理的滿意度。

【關鍵詞】PDCA護理管理；白血病病人；PICC護理

所謂PICC實際上是現(xiàn)階段臨床使用中心靜脈導管的一種全新的留置方法，該種留置方法是在病人需要長時間輸液和輸注的情況下，因為對血管的刺激非常大，所以此種留置方式能夠最大限度的解決此類問題，目前臨床使用中，主要使用于惡性腫瘤的藥物化療中[1]。盡管PICC相對而言出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率要低很多，不過在長時間的留置時出現(xiàn)導管感染以及堵塞等相關并發(fā)癥的病例也有很多，如此就會對PICC導管留置時間等造成直接影響。此次研究選取2011年4月至2015年4月在我院接受治療的白血病化療病人208例作為對象，分析PDCA護理管理對白血病病人PICC護理的影響。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月至2015年4月在我院接受治療的白血病化療病人208例作為此次研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組患者104例。在觀察組的104例患者中，男性患者有46例，女性患者58例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者73歲，年齡最小的患者18歲，平均年齡47.2±11.3歲；其中急性的淋巴細胞白血病的患者有45例，急性粒細胞的白血病患者有32例，慢性的粒細胞白血病患者有24例。對照組的104例患者中，男性患者44例，女性患者60例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者73歲，年齡最小的患者19歲，平均年齡47.3±11.5歲；其中急性的淋巴細胞白血病的患者有47例，急性粒細胞的白血病患者有32例，慢性的粒細胞白血病患者有22例。觀察組與對照組患者在年齡、性別以及白血病腫瘤等一般資料上沒有統(tǒng)計學意義，兩者具有可比性，P>0.05。

1.2 PICC穿刺

穿刺之前應該和病人家屬或者病人簽訂相關知情書，在選取穿刺部位時，應該做好充分的考慮，正常情況下應該選取上肢相對較直，同時口徑相對較大的地方通過靜脈實施穿刺，另外需要注意的是，穿刺過程中上肢應該外展，導管鞘在成功完成穿刺之后應該保留體外3厘米，使用生理鹽水對導管進行沖洗，之后旋轉緊接頭，在完成相關操作之后使用透明屁股黏膜對體外的部分實施有效固定，在充分固定妥善之后實施X線檢查，這樣是為了對導管的位置實施充分的固定。

1.3 護理方法

1.3.1對照組的病人在治療過程中給予PICC導管的常規(guī)護理，涵蓋PICC導管有關知識，每個星期有規(guī)律性的對固定敷貼實施更換，對穿刺靜脈實施檢查，檢查的內涵涵蓋紅腫等。如果病人的穿刺部位有紅腫應該使用黃金散或相關碘伏外敷。

1.3.2實驗組的病人 第一步：制定護理計劃。在進行護理前，根據(jù)以往經驗，收集相關資料，內容包括導管相關并發(fā)癥，例如如何預防穿刺處感染，導管脫落或堵管等，以及如何做好患者心理護理，將收集到的資料整理分析，做出初步的護理計劃。計劃貫穿患者從入院到出院整個治療過程。具體內容包括PICC相關知識宣教，患者置管后心理護理，患者置管后定期回訪等。第二步，制定實施方案。護理人員要對患者及家屬進行PICC相關知識宣教，如置管后預防堵管和脫管的方法等。護理人員要定期對置管后患者進行心理疏導，防止患者因疾病和置管帶來的緊張、焦慮情緒。在患者治療帶管期間，護理人員按規(guī)范操作對導管進行維護，防止導管感染和堵塞。第三步，對帶管出院的患者定期做好回訪，了解患者病情和導管留置情況。最后，要組織護理人員對前期的護理工作進行分析總結，評價護理效果，總結工作中的不足和存在的問題，在后期的護理工作中不斷改進，提升護理質量。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗 ，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 觀察組與對照組PICC導管留置時間對比

分析研究表1可以發(fā)現(xiàn)，觀察組病人PICC導管的留置時間要比對照組更長，兩者差異具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。

2.2 觀察組與對照組病人導管并發(fā)癥出現(xiàn)狀況對比分析

如下表2所示，為觀察組與對照組病人導管并發(fā)癥出現(xiàn)狀況對比分析，觀察組感染并發(fā)癥的出現(xiàn)率以及非感染并發(fā)癥的出現(xiàn)率均要比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3. 討論

PDCA護理管理的程序涵蓋的范圍往往非常廣，一般可以指代計劃的制定以及計劃的落實、護理最終效果的分析和改進措施等[2]。觀察組的病人PDCA護理為：

首先，對既往PICC病人的護理狀況實施整體研究，涵蓋并發(fā)癥出現(xiàn)狀況、導管在使用時意外脫管以及病人不適癥狀和心理壓力等，將初步的護理方法實施科學規(guī)劃，涵蓋病人PICC專業(yè)知識、心理維護以及PICC導管護理計劃[3]。

其次，病人實施PICC之前和PICC使用中對病人實施有關知識教育，要時刻囑咐病人主要對導管實施保護同時固定，最大限度的避免引流管的脫落。輸液完成之后使用生理鹽水對導管實施沖洗處理，這樣是為了盡可能的防止導管堵塞。每四個星期和病人PICC導管停止之后實施檢查，分析研究護理效果和護理過程中存在的問題，在之后的護理過程中加以改進。觀察組與對照組病人PICC導管使用結束之后實施護理的結果分析，分析其內容涵蓋PICC導管留置時間，導管非感染并發(fā)癥以及導管感染并發(fā)癥等。

【參考文獻】

[1]章亞穎，趙銳煒.應用PDCA護理模式對晚期肝癌患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理的效果評價[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（7）：123-125.

[2]易佳，王琮，孫舒燕等.PDCA護理管理措施在行PICC治療患者中的應用效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2015，（28）：3997-3997.

[3]張娜，胡麗輝，王曉巍等.PDCA管理模式在腫瘤科外周血管PICC置管護理管理中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2013，29（29）：73-74.