32例急性重癥胰腺炎患者的臨床護理

卓琳

【摘要】目的 探討提高重癥急性胰腺炎（SAP）患者搶救成功率的護理體會。方法 回顧性分析我院2013年4月～2015年4月間32例SAP患者的臨床資料并對護理方法進行總結。結果 治愈28例，3例好轉出院，1例合并多器官功能衰竭死亡。結論 促進胃腸道功能恢復，對呼吸、循環、神經系統、肝腎功能等重要臟器進行有效支持，同時控制感染，注重心理護理，能有效提高SAP患者的治愈率。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎；護理

急性重癥胰腺炎具有起病急、發病快、病情發展快速、病情復雜險惡且存在較高并發癥發生率， 死亡率高特點。伴隨人們生活水平逐漸上升， 大量出現暴飲暴食、飲酒過度、生活極度不規律現象致使急性胰腺炎出現幾率越來越高。及時進行治療且予以合理護理對于急性重癥胰腺炎治愈具有重要作用[1]。本文選取64例急性重癥胰腺炎患者， 分析臨床護理方法及效果， 現報告如下。

1.1 一般資料 本組32例患者，男17例，女15例，年齡24歲～69歲，平均年齡44歲。合并膽管疾病28例，發病前飲酒、暴飲暴食12例，高脂血癥19例，合并腺垂體功能減退1例。本組患者癥狀、體征、輔助檢查均符合重癥胰腺炎診斷標準。

1.2 治療方法

本組32例患者，配合醫生按急性重癥胰腺炎常規治療給予禁食、胃腸減壓、抑酸抑酶、抗休克、抗生素、解痙止痛、生長抑素使用等，12例行持續床旁血液濾過治療。

2護理

2.1 基礎護理

主要是生命體征的護理： ①體溫 胰腺炎患者均有不同程度的發熱，要給患者及家屬講明發熱的原因及退熱的辦法，但要注意病程后期（第7～14天）的發熱，要及時告知醫生以防止霉菌感染及膿腫的形成。②呼吸 發病72 h內如果呼吸頻率過快，有可能出現成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），要注意觀察呼吸變化。③血壓 發病早期多因為胰腺大量滲出致血壓下降，導致循環不足致急性腎功能衰竭。因此要密切觀察，通知醫生及時補液防止急性腎功能衰竭發生。

2.2 禁食、腸胃減壓的護理 ①首先要向患者講明禁食的重要性，腸胃減壓的目的和意義，告知患者進食會刺激胰腺分泌胰液，致胰管壓力增高，不利于炎癥的消除和機體的恢復，從而取得患者的主動配合。②置胃管前應向患者解釋，向患者交待留置胃管的重要性，防止患者因不舒適而自行拔管。③如患者有口渴狀，予溫開水含漱，或用濕棉簽濕潤口唇，但絕對禁止喝水。④保持胃腸減壓管的通暢，嚴密觀察負壓器內引流液的量、顏色、性狀及氣味。⑤口腔護理，每天可進行口腔護理2～3次，并觀察口腔黏膜有無潰瘍、霉菌感染等，若發現應及時給予對癥處理。

2.3 引流管護理 引流管和負壓袋要妥善固定，明確各條引流管的作用及注意事項，做好標識，保持引流管通暢，防止引流管滑脫、扭曲、受壓、折疊、堵塞等情況發生。引流袋要每天更換，更換時動作輕柔，嚴格執行無菌操作，防止污染。密切觀察引流液體的顏色和性質，同時詳細記錄引流量，如出現異常情況時及時報告醫生。

2.4控制感染

SAP患者機體免疫力減弱，在積極抗感染的同時，嚴格無菌技術操作，尤其是術后者。每日更換刀口及穿刺部位敷料一次；保持室內空氣清新，每日消毒機消毒兩次；做口腔護理、會陰部護理每天兩次；定時聽診雙肺呼吸音，了解有無痰鳴音；保持各引流管引流通暢；每日更換輸液、吸氧管道及濕化瓶、蒸餾水；應用抗生素一周以上者做大小便、咽拭子、引流液培養，必要時做血培養及藥敏試驗。

2.5心理護理：重癥急性胰腺炎患者大多情況起病急， 病情較為嚴重而且發展速度較快， 患者往往出現焦慮、緊張、煩躁等不良心理狀況。合理心理干預可以使得患者及時調整心態， 提高戰勝疾病信心， 在疾病治療過程中具有重要作用， 可以提高預后質量。及時解答患者疑問， 明確急性胰腺炎癥狀發生、發展狀況， 使得患者能夠主動配合治療。患者需盡可能臥床休息， 若劇痛癥狀嚴重時需注意患者輾轉不安出現墜床現象。教導患者采取慢節律呼吸法、音樂療法等物理方法來緩解疼痛感， 若疼痛劇烈時可應用解痙鎮痛藥。

2.6 健康教育

幫助患者和家屬了解胰腺炎的病因和誘因，防止復發。第一、防止疾病復發可從低脂、低蛋白、低糖的清淡流質開始，逐漸恢復到正常飲食。注意少量多餐，勿食刺激性食物，戒煙戒酒。第二、要積極治療膽道疾病，以免再次發生膽源性胰腺炎的發生。第三、控制血脂，高脂血癥引起的胰腺炎，往往是重癥胰腺炎。

3 討論

急性重癥胰腺炎病情兇險，常易引起多器官功能衰竭，病死率高。在正確的醫療措施下，應盡早進行護理干預，早期嚴密監測生命體征，及時發現ARDS和ARF等并發癥，加強生活護理，重視機械通氣或血液濾過治療期間的護理，確保各種管道護理到位，嚴格無菌操作原則。結合觀察我們體會到：及時準確的護理，對緩解病情、挽救生命起著重要作用，在臨床工作中，護士要具備較強的觀察病情變化的能力，精心護理，做好基礎護理、營養與飲食、心理護理、健康教育等工作，能減少該病復發及致殘，提高治愈率，能創造良好的社會及經濟效益。

【參考文獻】

[1]張燕.重癥急性胰腺炎的護理體會.基層醫學論壇，2011，15（2）：119-120.

[2]宋麗梅.40例急性重癥胰腺炎護理體會.中國醫藥導報，2011，8（9）：106-107.

[3]靳秀.高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎的療效觀察及護理. 護士進修雜志， 2012，27（19）：1774.

[4]陳宗玉.急性重癥胰腺炎早期并發癥的觀察與護理.護士進修雜志， 2010，25（14）：1276.

[5]邵微穎.重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護理.護士進修雜志， 2012，27（7）：626.