應(yīng)用小針刀治療肛裂37例臨床體會(huì)

張波

自2008年5月以來，我們應(yīng)用小針刀治療肛裂，效果滿意，再報(bào)告如下：

1、臨床資料 本組長(zhǎng)例，女12例，男25例，年齡26-59歲，平均年齡37.22歲，單口肛裂者31例，2處肛裂者6例。

2.1 小針刀制作方法 用克氏針把一端打磨成刀狀如圖1

2.2 手術(shù)方法 病人取截石位，局部浸潤麻醉，單一肛裂者在裂口對(duì)側(cè)刺入針刀，切開肛門外括約肌及部分肛管直腸環(huán)，長(zhǎng)度與肛裂等長(zhǎng)或稍長(zhǎng)0.5厘米，雙肛裂者在兩裂口間刺入針刀。術(shù)后肛門填塞油紗卷4-6小時(shí)，無需縫合及包扎應(yīng)用抗生素5-7天。

3、結(jié)果 37例病人術(shù)后部位輕微 疼痛 ，無需服用止痛藥傷口無感染，8-12天肛裂痊愈，幾年看不見痕跡，隨訪5個(gè)月-3年無復(fù)發(fā)。

4、討論 肛裂既是肛管皮膚的小潰瘍，與肛管縱軸平行，深度可達(dá)肌層，長(zhǎng)約0.5-1厘米，便后劇痛，出鮮血為主要特征。由于長(zhǎng)時(shí)病痛怕排便又激發(fā)便秘。病因復(fù)雜，不是單一原因造成，是多種原因長(zhǎng)期作用的結(jié)果，由于暴露的肛門外括約肌不斷受刺激，引起收縮，造成裂口張力增加使肛裂遷延不愈，我們認(rèn)為肛裂最根本的原因是肌肉受到刺激，不斷收縮，環(huán)形壓力造成裂口張力。事實(shí)也證實(shí)了這一點(diǎn)，只要解除了環(huán)形張力，肛裂就能自愈。目前治療方法有擴(kuò)肛術(shù)、封閉術(shù)、切除術(shù)，縱切橫縫術(shù)、內(nèi)括約肌切斷術(shù)、外括約肌切斷術(shù)，還有中醫(yī)中藥處理。使用本術(shù)式不同于上述任何方法，它的基本原理是解除了括約肌向心性痙攣，使裂口在無張力下自行愈合。采用肛裂切除加括約肌切斷，因原裂口由于長(zhǎng)時(shí)間暴露于污染之下， 炎癥反應(yīng)明顯，術(shù)后不便管理。本術(shù)式采用對(duì)端括約肌切斷，手術(shù)創(chuàng)面小，將手術(shù)簡(jiǎn)單化，勿需切除病灶，只要解除了向心張力，裂口就可自行愈合，無需使用抗生素，勿需拆線，術(shù)后無痛苦，門診即可完成，是一種簡(jiǎn)單有效的術(shù)式，值得推廣。