非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診的臨床分析

尹江

【摘要】目的：研究探討非酮癥糖尿病高滲性昏迷的急診方法和效果。方法：隨機選取我院2014年1月～2015年2月收治的60名非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診患者作為研究對象，在經本院倫理委員會批準及患者家屬本人同意知情的情況下對患者進行急診治療，分析其急診治療方法和效果。結果：對非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診患者進行三步療法治療后，患者臨床癥狀基本好轉，死亡率較低。結論：三步療法對非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診患者的治療效果明顯，適合于臨床推廣使用。

【關鍵詞】HNDC；糖尿病；急診

糖尿病是臨床上常見的代謝功能系統疾病，長期患有糖尿病會對患者的心臟、腎臟等功能器官造成損害，但是目前又沒有確切的治療方法，因此又被稱為“不死的癌癥”[1]。糖尿病的并發癥有許多，但非酮癥糖尿病高滲性昏迷則是一種罕見的急性并發癥，如果不能及時進行護理，將會造成患者的死亡，而且死亡率相對較高。現在臨床上常用的急診處理方法為三步法。此次研究隨機選取我院2014年1月～2015年2月收治的60名非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診患者作為研究對象，在經本院倫理委員會批準及患者家屬本人同意知情的情況下對患者進行急診治療，現將有關研究做如下總結：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年2月收治的60名非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診患者作為研究對象，在經本院倫理委員會批準及患者家屬本人同意知情的情況下對患者進行急診治療。60名患者中，男性患者35名，女性患者25名，年齡在40～70歲，平均年齡（54.13±1.52）歲。其中I型糖尿病患者40例，II型糖尿病患者20例。有糖尿病史者35例，平均病史（3.19±1.85）年，無糖尿病史者25例。

臨床表現癥狀：嗜睡患者5例，幻覺患者10例，昏迷患者15例，失水患者13例，休克患者13例，其他并發癥患者4例。試驗室檢查血糖在35～60mmol/L，平均血糖47.5mmol/L，血漿滲透壓在330～410mmol/L，平均血漿滲透壓370mmol/L。血清HCO3在16～20mmol/L，平均血清HCO3含量為18mmol/L。經實驗室診斷60名患者均為非酮癥糖尿病高滲性昏迷患者，其診斷標準為：血糖含不小于33mmol/L，血漿滲透壓不小于≥320mmol/L，血清HCO3含量不小于15mmol/L。

1.2方法

非酮癥糖尿病高滲性昏迷的急診方法通常為三步療法，①進行補液治療，根據患者脫水程度、血糖含量、血清HCO3含量確定補液標準，但是一般而言，第一天對患者補液的總量為3500～6100ml。如果患者沒有心力衰竭臨床表現，首先要在2h內輸入濃度為0.8%的氯化鈉補液1100～2000mL，13h之內輸入所需補液總含量的一半，其余補液含量在24h之內完成補給。如果患者的血壓、血鈉含量在150mmol/L 以下，首先要對患者輸入濃度為0.8%的氯化鈉補液以維持患者的血壓，如果患者的血壓上升但是血壓滲透壓下降，則要將氯化鈉補液的濃度降低至0.4%。

②胰島素治療，首先在患者的生理鹽水輸液中加入胰島素，胰島素含量按照輸液時間計算，4～5U/h。每2h測量一次患者血糖含量，若血糖含量下降在35%以上，則可按原量進行胰島素的輸入。如果血糖含量下降在35%以下，則可將計量加倍。需要注意的是，如果患者血糖含量<6mmol/L，則要將患者的輸液改成濃度為5%的葡萄糖，胰島素（g）與葡萄糖（U）的含量比為1/3。

③當患者血液中鉀含量不足5.5mmol/L，且患者無排尿現象時，要對患者進行鉀的補給，使患者血液中鉀的含量維持在4～5mmol/L。

2 結果

酮癥糖尿病高滲性昏迷急是糖尿病的急性并發癥，在60例患者中，因泌尿系統感染患病18例，所占比例為30.00%，因失水患病16例，所占比例為20.00%，因心力衰竭患病10例，所占比例為12.50%，因糖量攝入過高患病9例，所占比例為11.25%，因藥物患病5例，所占比例為6.25%，其他原因患病2例，所占比例為2.50%。

治療后，此次研究的60名患者中，病情好轉51例，所占比重為85.00%，死亡9例，所占比例為15.00%。9例死亡患者中，因泌尿系統感染死亡3例，所占比例為33.30%，因失水死亡2例，所占比例為22.20%，因心力衰竭死亡1例，所占比例為11.15%，因糖量攝入過高死亡2例，所占比例為22.20%，其他原因死亡1例，所占比例為11.15%。

由此可見，三步療法對非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診患者的治療效果約為85.00%，其死亡率約為15.00%，治療效果相對明顯。

3 討論

作為糖尿病罕見的急性并發癥，HNDC臨床表現特征明顯，其中最為顯著的臨床特征則是嚴重脫水、高血糖、高血漿滲透壓。其發病人群多為老年人，發病年齡多在60歲上下。由于HNDC是一種急性并發癥，且患者的臨床癥狀相對較重，其死亡率高達40%[2]。近年來隨著醫療水平的進步及護理水平的提高，HNDC的死亡率在16～18%之間。

HNDC的誘發病因相對復雜，①應激或者感染是其誘發的主要原因，如中暑、心肌梗死、泌尿系統感染等；②脫水，患者的嘔吐、神經缺水手術、腹瀉等都可能造成患者的嚴重脫水；③藥物過敏，患者大量服用利尿藥物或者抑制免疫系統的藥物都可能誘發HNDC；④糖量的過高攝入或者輸出，例如由于患者的誤診而輸入大量葡萄液；⑤患者的血糖清除功能紊亂，例如腎功能出現衰竭的患者容易誘發HNDC[3]。

HNDC的診斷標準也相對復雜，首先是實驗室診斷標準為：血糖含不小于33mmol/L，血漿滲透壓不小于≥320mmol/L，血清HCO3含量不小于15mmol/L。其次是患者的指征檢查，無論患者是否有糖尿病史，如果患者伴有如下臨床癥狀，存在脫水癥狀且無明顯異常呼吸者，伴有中樞神經系統疾病的并發癥，攝糖量過大且多尿這，以上人群均有患HNDC的可能。

由于HNDC的臨床表現嚴重，誘因復雜，因此其臨床診斷存在誤診的可能。臨床研究表明，HNDC的準確診斷率為35%，誤診率為26%，漏診率為39%。誤診時間通常為50h左右，漏診時間通常為12h左右。由于HNDC存在漏診或者誤診的可能，因此給HNDC的治療帶來一定的影響，不利于HNDC的治療。現階段常用的HNDC治療方法為三步法。

此次研究中，經過三步法治療后，60例患者中病情好轉51例，所占比重為85.00%，死亡9例，所占比例為15.00%。9例死亡患者中，因泌尿系統感染死亡3例，所占比例為33.30%，因失水死亡2例，所占比例為22.20%，因心力衰竭死亡1例，所占比例為11.15%，因糖量攝入過高死亡2例，所占比例為22.20%，其他原因死亡1例，所占比例為11.15%。

綜上所述，三步療法對非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診患者的治療效果明顯，適合于臨床推廣使用。

【參考文獻】

[1]翟偉鋒，王紅宇，張果.高滲性非酮癥糖尿病昏迷28例的診治[J].中國藥物經濟學，2014（18）：：25-28.

[2]蔣紅霞.高滲性非酮癥糖尿病昏迷6例臨床分析[J].遼寧醫學雜志，2014（19）：06-08.

[3]鄭環宇.糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救分析[J].糖尿病新世界，2014（19）：14-16.