結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診治觀察

許波

【摘要】目的：研究結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床診治情況。方法：我院選擇2013年9月～2015年9月間診治的1314例結節性甲狀腺中患者，其中164例結節性甲狀腺中合并甲狀腺癌患者，對其臨床資料進行分析。結果：通過對1214例甲狀腺結節患者進行檢查，發現其中164例合并甲狀腺癌，占12.5%；綜合分析，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的質地相對較硬的患者為18例，占11.0%；4例T3、T4值升高，占2.4%；22例男性合并甲狀腺癌，占9.8%；142例為女性合并甲狀腺癌，占13.0%；術前實施相關的影像學檢查，所選的1214例甲狀腺結節患者中，412例存在鈣化灶，發生率為31.3%；結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者出現鈣化灶的幾率為82.9%，其中97.14%為微鈣化；年齡超過45歲出現結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的幾率為7.2%，不超過45歲的幾率為37.4%。結論：結節性甲狀腺腫存在鈣化灶，特別是微鈣化灶時，能夠輔助診斷結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，當患者年齡相對年輕時存在結節性甲狀腺腫合并結節的鈣化，需要提高警惕，注意檢查有無甲狀腺癌存在。

【關鍵詞】結節性甲狀腺腫；甲狀腺癌；臨床診治

結節性甲狀腺腫的病因基本類似于單純性甲狀腺腫，主要病變為單純性甲狀腺腫的晚期表現，一些結節性甲狀腺腫因上皮細胞過度增生，可導致乳頭狀腺癌、胚胎性腺瘤，而且還可能發展為甲狀腺癌[1]。結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者常常無法明確診斷，多需要實施手術治療，術前通過針吸細胞學、術前彩超以及術中病理組織冰凍切片檢查來明確診斷。我院選擇2013年9月～2015年9月間診治的164例結節性甲狀腺中合并甲狀腺癌患者，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2013年9月～2015年9月間診治的1314例患者，其中224例為男性，1090例為女性；年齡在20～80歲之間，平均為（54.2±2.1）歲；患者早期表現為甲狀腺腫大或者存在多發性結節，病程在1周～10年之間，平均為（8.6±2.1）個月；其中164例患者經過術中病理切片檢查以及常規石蠟切片檢查證實為結節性甲狀腺中合并甲狀腺癌患者，其中142例為女性，22例為男性；年齡在20～63歲之間，平均為（41.2±2.1）歲。

1.2觀察指標 所選的1314例患者術前均進行彩色多普勒超聲檢查，觀察甲狀腺以及存在結節的形態、大小、內部回聲以及包膜完整性，重點關注鈣化灶的分布、大小以及病變部位的血流變化。

1.3治療方法 本文所選的1314例患者均實施手術治療，術后進行快速冰凍病理檢查。其中164例患者術中診斷為甲狀腺癌，隨將甲狀腺峽部切除。其中54例實施患側甲狀腺腺葉切除及對側甲狀腺部分切除術，62例實施患側甲狀腺腺葉切除術，48例實施甲狀腺全切除術。152例患者實施中央區頸淋巴結清掃術，也就是實施甲狀腺周圍、頸總動脈內側、部分上縱膈以及氣管食管溝間的淋巴結清掃。10例患者實施患側中央區淋巴結清掃，再加上患側功能性淋巴結清掃。術后患者均長期服用甲狀腺素篇，同時對甲狀腺功能進行測定，及時調整藥物劑量。

2結果

通過對1214例甲狀腺結節患者進行檢查，發現其中164例合并甲狀腺癌，占12.5%；綜合分析，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的質地相對較硬的患者為18例，占11.0%；4例T3、T4值升高，占2.4%；22例男性合并甲狀腺癌，占9.8%；142例為女性合并甲狀腺癌，占13.0%；術前實施相關的影像學檢查，所選的1214例甲狀腺結節患者中，412例存在鈣化灶，發生率為31.3%；結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者出現鈣化灶的幾率為82.9%，其中97.14%為微鈣化；年齡超過45歲出現結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的幾率為7.2%，不超過45歲的幾率為37.4%。

3討論

相關學者研究指出，甲狀腺癌已經成為最近幾年發病率升高最高的一項惡性腫瘤，而且沿海地區的發生率明顯比內地高。研究指出，甲狀腺癌的出現與低碘、電離輻射、高碘以及雌激素水平相關[2]。結節性甲狀腺中的出現與體內碘含量不足以及促甲狀腺激素（TSH）長時間刺激密切相關。結節性甲狀腺中是TSH刺激導致的甲狀腺內部位不同的濾泡上皮增生以及新的濾泡出現及復舊變化不一而逐步出現的。在甲狀腺濾泡上皮增生的過程中，會出現血管增生和乳頭狀增生，后者可能發展為乳頭狀甲狀腺癌。

結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷具有一定的難度，首先是發生率相對較低，臨床對其重視度不夠，另外，由于自身缺少具有特殊意義的臨床鑒別指標，因而臨床診斷難度相對較高[3]。本文通過對1214例甲狀腺結節患者進行檢查，發現其中164例合并甲狀腺癌，占12.5%。相關學者研究指出，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺結節鈣化的年輕的患者，需要高度警惕患有甲狀腺癌，要得到臨床醫生的重視和關注。

綜上所述，結節性甲狀腺腫存在鈣化灶，特別是微鈣化灶時，能夠輔助診斷結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，當患者年齡相對年輕時存在結節性甲狀腺腫合并結節的鈣化，需要提高警惕，注意檢查有無甲狀腺癌存在。

【參考文獻】

[1]豆穎，閆哲.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理分析[J].中國現代藥物應用.2015，24（04）：145-146

[2]張國欣.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理分析[J].中國繼續醫學教育.2015，30（11）：946-947

[3]崔正寬，侯敬羽.59例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診治體會[J].中國醫學創新.2013，25（13）：172-173