慢性盆腔炎的中醫研究概況

郭祎　郭鳳荷

摘要：慢性盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一組疾病，是婦科常見多發性疾病，起病緩慢、病程長，往往經久不愈，并可反復發作，嚴重影響婦女生活、工作及身心健康。現代中醫藥在長期臨床研究和運用中發現中醫綜合治療慢性盆腔炎更加安全有效，優勢明顯且療效確切，目前中醫綜合療法已成為慢性盆腔炎的主要治療方法。本文就近年來慢性盆腔炎在中醫學方面的研究進展作一概述。關鍵詞：慢性盆腔炎；中醫綜合療法

1 病名的認識

盆腔炎在中醫古籍中并無系統論述，根據其臨床特點，可散見于"婦人腹痛"、"帶下病"、"經病疼痛"、"癥瘕"等篇章。最早有關其臨床癥狀的記載見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》："婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時，經水適段，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時。"又云"婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。"這均與慢性盆腔炎的發病與臨床特點相似。

《婦人良方》中云："婦人月經痞塞不通，或產后余穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷則為瘀血也。瘀血在內，則時時體熱面黃。瘀久不消，則為積聚癥瘕矣。"指出本病的主要病因病機為瘀，婦女經行產后，正氣不足，寒、濕、熱等毒邪乘虛入侵，與沖任氣血相互搏結，蘊集胞脈、胞絡，反復遷延未愈，耗傷氣血。病久則多虛多瘀，以致虛實錯雜。龍喜英[1]認為本病以腎氣不足、帶脈失約為本，濕熱、瘀血、寒凝、痰濕為標，屬本虛標實證。因月經后期胞宮空虛，體內肝腎精血不足，或因月經前期腎虛肝郁，寒、濕、熱等邪趁虛而作，故本病多于月經前后發作或加重。夏桂成[2]認為本病病因病機主為氣滯血瘀，或兼夾濕熱。然氣滯血瘀、濕熱等證皆從濕熱、熱毒、寒濕發展而來，其在表為實證，又因本病纏綿難愈且易反復發作，正邪相持，病邪黏滯纏綿、難以速除，日久氣血耗傷，使正氣久而難復，無力驅邪，故為因實致虛、虛實錯雜之證，本質以虛為主。

由此可見，慢性盆腔炎是由內傷及外感邪氣多種致病因素所致，于發病過程中虛實兼夾，虛實錯雜。久病多虛、多瘀，各種內、外因素導致了瘀血這一病理產物，同時，瘀血又成為新的致病因素。故虛、瘀、濕是慢性盆腔炎遷延難愈的重要原因。

2 辨證分型

祖國醫學對于慢性盆腔炎的治療，多以辯證論治為基礎。何嘉林[3]根據本病臨床癥狀，辨明病因病機，將本病分為濕熱壅滯型、濕瘀互結型、氣滯血瘀型。分別使用《金匱要略》中大黃牡丹皮湯、防己茯苓湯、黃芪建中湯對癥治療，隨證加減，取得滿意療效，拓寬了臨床選方用藥思路。石景亮[4]等認為本病多與濕熱蘊結，寒濕凝滯，氣滯血瘀，臟腑功能失調有關，故將本病分為濕熱蘊結型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、脾腎陽虛型、肝腎虧虛型，臨床辯證治療效果滿意。綜合各家文獻，慢性盆腔炎臨床辯證分型以濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯、腎虛血瘀等證型多見。

3 內治法

3.1經方加減 李虹教授認為本病病因病機為血虛、肝郁、濕滯，治宜養血柔肝，健脾燥濕。李教授對70例慢性盆腔炎患者應用當歸芍藥散加味治療，結果總有效率達97.1%。臨床常用清熱調血湯與膈下逐瘀湯，效果顯著。黃海濤等提出治療慢性盆腔炎當溫里、化瘀、補益、提升。以六味地黃丸為基礎方，依患者病情輕重加適量的活血化瘀藥，治療患者40例，有效率為92.5%。

3.2經驗方 劉潤芬教授根據多年臨床經驗，自擬盆腔炎顆粒（由丹參、赤芍、蒲黃、五靈脂、菟絲子、山茱萸、連翹、香附等藥物組成）。諸藥合用以活血化瘀、理氣止痛，兼平補陰陽、補腎培元。全方配伍精妙，用于本病遷延不愈、虛實夾雜之血瘀兼腎虛證，臨床療效卓著。

4 外治法

現代中醫藥于慢性盆腔炎治療上除傳統的中藥內服法的優勢外，外治法也有獨特的見解，給藥途徑多樣，療效較好，副作用小，操作相對簡單易行，患者易于接受，因此適合患者長期應用。

4.1溻漬法 曲如玫等自擬方（柴胡、桃仁、紅花、積殼、丹參、敗醬草、雞血藤、透骨草、水蛙、昆布、大黃、木香）各適量，腹痛甚者加金鈴子散、乳香、沒藥；附件增厚可及包塊者加三棱、莪術以祛瘀生新。加酒隔水蒸熱，下腹部熱敷，2次/d，10d為1療程，經期停用，3個療程為1個周期。結果：總有效率為96.6%。4.2保留灌腸法 溫杰將69例患者隨機分為兩組，治療組35例予自擬方盆腔寧（藥物組成：連翹15g、金銀花30g、紫花地丁30g、紅花15g、延胡索15g、皂角刺15g、莪術15g、桂枝15g、香附15g）保留灌腸治療，對照組34例予野菊花栓納肛治療，經凈后3d1劑/d，連用14d，共3個療程。結果：總有效率治療組為88.57%，明顯高于對照組67.65%，差異有統計學意義（P<0.05）。

4.3針灸治療 張躍華選灸法治療慢性盆腔炎，取主穴：氣海、中極、歸來。配穴：大腸俞、次髎，使用傳統法隔姜灸，共治71例，痊愈35例，顯效19例，有效16例，無效1例，總有效率為98.6%。

5 小結

慢性盆腔炎使用單純中藥或西藥一種方法治療時，療效不甚滿意。在單一治療方法療效不佳的情況下，往往要在堅持辨證施治基礎上采用多途徑給藥，綜合多種方法進行治療，中醫治療慢性盆腔炎從患者體質出發，辨證施治，能有效改善患者癥狀。中醫外治法聯合中藥內服綜合療法對慢性盆腔炎療效好，副作用小，且患者依從性高。灌腸、外敷法均可通過滲透作用促進藥物吸收，治療上不僅可通過局部皮膚或直腸黏膜對藥物的局部滲透吸收，使得藥物在機體局部形成較高的血藥濃度，還可通過局部的溫熱刺激改善病變部位血液循環，促進炎癥的消散及吸收，同時避免肝臟對藥物的首過效應及對胃腸的刺激。通過內外合治，達到了標本同治、縮短療程的目的，在臨床上值得推廣使用。

參考文獻：

[1]龍喜英.中醫辨證論治法在慢性盆腔炎中的應用價值[J].中醫中藥，2011，36（9）：177.

[2]李瑾.夏桂成教授治療慢性盆腔炎的經驗介紹[J].新中醫，2011，43（4）：143-144.

[3]胡翠芳.何嘉林用經方治療盆腔炎的經驗[J].浙江中醫雜志，2008，43（11）：628-629.

[4]石顯方.石景亮教授治療慢性盆腔炎的經驗[J].陜西中醫，2006，27（10）：1257-1259.

編輯/周蕓霏