老年胃癌患者術后腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療的療效觀察

宋文玲

摘要：目的 分析老年胃癌患者術后腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療的療效。方法 資料選取我院2013年8月～2015年8月收治的68例老年胃癌患者進行回顧性分析，根據不同化療方案分為對照組與研究組，每組34例，前者單純予以靜脈化療，后者聯合腹腔熱灌注化療，比較兩組近期療效、不良反應情況。結果 研究組近期總有效率91.18%比對照組70.59%高（P<0.05）；兩組不良反應發生率相當（P>0.05）。結論 腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療治療老年胃癌患者近期療效顯著，且安全性高。

關鍵詞：老年；胃癌；腹腔熱灌注化療；靜脈化療

胃癌為人類消化系統最為常見的腫瘤，其病死率較高[1]。因胃癌缺乏特異性的臨床癥狀，部分患者確診時已處進展期，因此難以通過手術治愈。經大量臨床研究證實，胃癌患者術后予以有效化療可取得顯著效果，且安全性較高[2]。本研究針對已選定的68例胃癌老年患者分別予不同化療方案的效果行回顧性分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院2013年8月～2015年8月收治的68例老年胃癌患者進行回顧性分析，根據不同化療方案分為對照組與研究組，每組34例；前者男女比例22：12，年齡60～78歲，平均（73.52±2.58）歲，后者男女比例23：11，年齡60～80歲，平均（75.98±3.69）歲；病灶位置：賁門21例，胃體35例，幽門12例；兩組上述各項基線資料比較均未顯示高度差別（P>0.05）。

1.2方法 對照組單純予以靜脈化療，術后2w予以患者奧沙利鉑200mg/D1+亞葉酸鈣0.3g/D1-D5+氟尿嘧啶5g/D1-D5，靜脈滴注，化療結束后間隔21d回院予以下一期化療，共化療6個周期；研究組于對照組基礎上加腹腔熱灌注化療，采用熱化療機把50mg順鉑+3000mL生理鹽水加熱到38℃后注入（流速為300ml/min）腹腔，并經控溫系統將腹腔內的溫度控制于43℃，時間維持1h左右。之后依據患者的耐受情況，將控制腹腔內化療液在3000ml左右。依據患者實際情況對灌注機適當調控，若患者難以耐受，此時應肌肉注射10～20mg強痛定。灌注完成后，腹腔內留置1000mL灌注液，然后連接灌注管與引流袋后緩慢放出腹腔內的多余灌注液，術后1w將灌注管拔出。

1.3觀察指標與評定標準 近期療效評定標準：患者癥狀、體征完全改善，未發生嚴重反應為完全緩解（CR）；癥狀、體征顯著改善，不良反應可耐受為部分緩解（PR）；癥狀、體征均有所改善，不良反應可勉強耐受為穩定（SD）；癥狀、體征無變化，不良反應嚴重為進展（PD）；有效率（RR）=（CR+PR）/總數*100%[3]。記錄并對比兩組不良反應情況：主要包括骨髓抑制、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.4統計學處理 均用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（x±s）計量資料，t行組間比較；百分比（%）計數資料，？字2行組間比較，當P<0.05表差異具統計學意義。

2結果

2.1兩組近期療效比較 研究組近期總有效率91.18%顯著高于對照組70.59%（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組不良反應情況對比 兩組惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應發生率均相當（P>0.05），見表2。

3討論

目前臨床治療胃癌主要采用手術根治切除術，但由于老年胃癌患者早期缺乏特異性的臨床表現，部分患者確診時已處于中晚期，導致出現病灶轉移情況，因此，臨床尋求一項能夠彌補手術治療缺陷的治療方案顯得尤為重要[4]。

本研究結果顯示：研究組近期總有效率91.18%比對照組70.59%高，提示與單純靜脈化療比較，腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療應用于胃癌術后老年患者可有效改善臨床癥狀及體征，從而提高近期療效[5]。腹腔熱灌注化療屬于新型化療技術的一種，其將熱療和化療有效結合，共同發揮作用，具體作用為以下幾點：①利用腹膜彌散屏障等作用，使得腹腔內逐漸積聚較高濃度抗癌藥物，進而延長藥效作用時間；②其能夠致使癌細胞的蛋白質發生變性，且一定程度上使細胞的穩定性不斷降低，進而將癌細胞滅殺；③促進癌組織內血栓的形成，進而加速機體內癌細胞的壞死與變；④提高肝臟內、門靜脈內藥物濃度，有助于防治肝臟及門靜脈內的微小病灶轉移[6]。本研究結果顯示：兩組不良反應發生率對比未顯示高度差別[7]。

綜上所述，較單純予以靜脈化療，老年胃癌患者術后予以腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療，近期療效顯著更高，且安全性高。

參考文獻：

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[2]夏渭超，胡彥鋒，陳韜，等.胃癌并腹膜轉移腹腔鏡姑息性切除術后腹腔熱灌注化療的安全性及療效[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（11）：1087-1091.

[3]孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].北京：人民衛生出版社，2002：30-34.

[4]路琳，崔秀潔，姜北.胃癌根治術后腹腔熱灌注化療聯合XELOX方案的臨床效[J].疑難病雜志，2015，14（10）：1043-1046.

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[6]王根和，陳雍，方平，等.循環式腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療預防進展期胃癌術后復發的臨床研究[J].內蒙古醫學雜志，2014，46（12）：1432-1434.

[7]崔海濱，葛懷娥，白希永.進展期胃癌術后奧沙利鉑早期循環式腹腔熱灌注化療聯合全身化療的臨床觀察[J].中國全科醫學，2013，16（88）：2740-2742.編輯/申磊