通竅活血湯聯合針灸治療顱腦外傷后頭痛的效果評價

陳永健

摘要：目的 考察通竅活血湯聯合針灸對顱腦外傷后頭痛的改善效果。方法 選擇我院就診的60例顱腦外傷后頭痛患者，隨機分為兩組，對照組采用常規西醫治療，觀察組采用通竅活血湯聯合針灸治療；比較兩組患者治療療效及治療前后頭痛vas評分。結果 治療后，觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論 通竅活血湯聯合針灸治療顱腦外傷后頭痛可一定程度緩解疼痛程度，提高治療效果，好于常規西醫治療。

關鍵詞：通竅活血湯；針灸；顱腦外傷后頭痛；VAS

近年來，隨著交通和工業的發展顱腦外傷的發生幾率也有所增加，導致因顱腦外傷傷亡的人數逐漸增高，對個人、社會造成大量負擔。無論是國外還是國內，顱腦外傷成為醫學界的重點關注對象。顱腦外傷會引發長時間的頭痛，治療起來很艱難。要想更好的降低并發癥的發生風險，緩解病情就要先治療頭疼癥狀。臨床上，單純的西醫診療體系來解決顱腦外傷的效果并不佳，多存在一定副反應和藥物并發癥，隨著中醫事業的發展，目前常借助中醫藥來彌補其不足。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文的研究對象均為來本院就診的單純輕、中度顱腦外傷患者，就診時間在2013年4月～2014年11月，診斷標準：①頭部受過外傷。②頭部外傷之后出現持久的頭痛，同時存在耳鳴、記憶力減退、頭暈癥狀，一旦活動此類癥狀加重。③使用CT或MRI檢查發現腦挫傷或顱內出血，未合并有其他疾病；患者GCS評分9～15分；將同時患有嚴重的基礎性疾病或者其他并發癥的患者排除在外。共納入患者60例，男性患者33例，女性患者27例；患者年齡19～58歲；有9例患者是自行摔倒引發的顱腦外傷，有14例是從高處墜落，還有37例是因為車禍外傷引發的顱腦外傷；GCS評分在9～15分：其中有：24例評分為9～12分，有36例評分為13～15分；根據隨機數表法分觀察組和對照組（n=30），對兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采取經鼻給予通竅活血湯劑聯合針灸治療。通竅活血湯劑的組成如下：桃仁、紅花、生姜、川穹、赤芍各10 g，大棗10枚，生姜3片，老蔥3根，麝香0.15 g，將這些中藥濃煎后口服，早晨和晚上各1次，100 ml/次。針刺部位如下：雙側內關、雙側三陰交、人中。針刺順序為：雙側內關、人中、三陰交。雙側內關的針灸手法為：瀉法，直刺0.5～1.0寸，1 min；人中的針灸手法為：瀉法即雀啄手法，在鼻中隔部位斜向刺入0.3～0.5寸，當出現流淚或眼球濕度后即可；三陰交的針灸手法為：提插補瀉，在脛骨內側緣，呈45°角斜向刺入，使針尖刺入原三陰交位置即可，進針深度在0.5～1.0寸，下肢會呈現出不受控制的抽動、足趾感到針刺感，患側肢體抽動3次，針灸次數為1次/d，治療1 w為1個療程。對照組患者僅采取常規西醫治療方法即止血、降低顱內壓、營養腦細胞等，療程時間為1 w。

1.3 療效評定標準 對兩組患者治療前后疼痛程度及療效進行評價，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，得分越高，提示疼痛程度越劇烈。療效標準：顯效：經治療后癥狀完全消失，恢復如常；有效：癥狀明顯減輕，勞累或情志刺激后復出現， 但疼痛輕微；無效：癥狀無改善或雖有緩解但又反復發作。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件，計量數據采用均值±標準差（x±s）表示，兩組vas評分比較應用t檢驗，臨床療效比較應用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

治療前，觀察組vas評分（4.37±1.23）分，對照組（4.42±1.19）分，差異無統計學意義（P<0.05）治療后，觀察組vas評分（1.32±0.39）分，低于對照組（3.29±0.86）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組顯效14例，有效13例，無效3例，總有效率（90.0%）高于對照組顯效10例，有效11例，無效9例，總有效率（70.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

自然發生的大腦皮質功能的重構具有一定的限制，高壓氧、正中神經刺激以及電刺激對于重癥顱腦損傷患者具有較好的促醒作用[1]。對于顱腦損傷患者來說，不但要進行常規的基礎藥物治療，同時還要及早改善患者頭痛癥狀，使患者病情得到一定的緩解，改善患者的睡眠時間，且對患者預后具有一定的促進作用，所以找到一種綜合系統的治療方案對于顱腦損傷患者的康復具有非常重要作用。

顱腦外傷在中醫文獻中無明確名稱，但結合其臨床特點，應屬中醫學“損傷內證”、“損傷昏厥”等范疇，《內經》云“若有所墮墜，惡血留內”。整體分析各個時期的文獻資料可以發現，大部分的醫學家認為顱腦損傷的主要原因是“瘀血內阻”，其治療應考慮活血化瘀為主[2]。通竅活血湯方出自《醫林改錯》，方中赤芍散血活血；川芎行血活血，引諸藥上至頭頂；桃仁、紅花活血、化瘀、通絡；白芷、老蔥、黃酒、生姜通絡；輔以大棗緩和各藥。諸藥合用共奏活血化瘀、通絡止痛之功效。現代藥理學研究證實，以上諸藥具有改善腦血液循環，提高腦組織對缺氧耐受性，抗5-羥色胺等作用。還可通過抑制血小板粘附、降低膽固醇、改善組織血液循環發揮調和氣血的作用。中醫藥參與到了顱腦外傷的早期治療，其主要作用是較好的改善微循環，加強腦部組織的血液灌注，同時保護腦組織，并在一定程度上對繼發性病理損傷產生阻斷作用，進而在一定程度上使顱腦外傷的治愈率提升，并降低并發癥發生率以及死亡率，該種方法具有較好的效果，并且副作用比較小。對于針刺促醒治療，主要的穴位包括人中穴（又稱水溝穴）、內關穴、三陰交。對于人中穴來說，屬于督脈，起源于胞中，上巔入腦，主要功能是開竅啟閉，針刺主要包括加快腦部血液循環，加速腦部組織灌注，同時還具有開竅啟閉，健腦醒神的功能；內關穴屬于心包經絡穴，屬于八脈交會之一，和陰維脈相通，主要作用是養心安神，疏通氣血；三陰交穴位肝、脾、腎交會穴，能有效條理三者氣血，使得先天之精旺盛，后天氣血充足，起到健脾益血的作用[3]。

本文結果顯示，治療后，觀察組疼痛評分及療效均好于對照組，提示，通竅活血湯聯合針灸治療顱腦外傷后頭痛可一定程度緩解疼痛程度，提高治療效果，好于常規西醫治療。

參考文獻：

[1]張毅敏，陳愛連，唐純志，等.電針對重型顱腦損傷昏迷患者促醒作用的臨床觀察[J].針刺研究，2013（2）：158-162.

[2]李展，黃李平.活血化瘀法在顱腦外傷應用中研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15（8）：102-105.

[3]李寶明，白陽濤，鄭龍.針刺結合高壓氧治療顱腦損傷療效分析[J].長春中醫藥大學學報，2012，28（6）：1072-1073.

編輯/張燕