飲酒對冠心病高血壓患者心血管疾病死亡和全因死亡風險的影響研究

趙紅梅　崔廣偉

【摘要】 目的：探討飲酒對冠心病高血壓患者心血管疾病死亡（CVDM）和全因死亡（ACM）風險的影響，分析飲酒量和血壓同時升高對冠心病高血壓患者死亡和全因死亡風險是否存在協同作用。方法：選取2001年1月-2011年12月本院診治的冠心病高血壓患者5000例。收集人口統計學信息、飲酒信息及個人疾病史等資料，隨訪記錄患者的CVDM和ACM。采用COX比例風險模型分析飲酒指標對冠心病高血壓患者CVDM和ACM風險的影響。結果：平均隨訪5.7年，總隨訪46 157.9人年，隨訪期間ACM 1257人，其中CDVM 655人。COX比例風險模型結果顯示：（1）飲酒能增加冠心病高血壓患者CVDM和ACM風險（RR=1.235）和（RR=1.392）；（2）在CVDM風險和ACM發生風險方面，每日飲酒>10支大于1～10支，飲酒量≥20盅年大于0.1～19盅年，飲酒年限>35年大于1～35年，開始飲酒年齡≤20歲大于>20歲，差異均有統計學意義（P<0.05）；（3）當SBP≥160 mm Hg、DBP≥100 mm Hg、PP≥70 mm Hg或2級及以上冠心病高血壓且累積飲酒量≥20盅年患者的CVDM風險分別為（RR=2.352、2.633、2.254、2.336）；ACM風險分別為（RR=3.092、2.346、1.936、2.018）。結論：飲酒可增加冠心病高血壓患者CVDM和ACM風險，風險的大小與飲酒量和飲酒年限呈劑量反應關系；血壓和飲酒量同時升高可進一步增加此風險。

【關鍵詞】 冠心病高血壓； 飲酒； 心血管疾病死亡； 全因死亡； 流行病學調查

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of the drinking in cardiovascular disease mortality（CVDM） and all-cause mortality（ACM） risk in patients with coronary heart disease，analyze whether had synergistic effect in the risk of the CVDM and ACM for the drinking and coronary heart disease.Method：5000 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2001 to December 2011 were selected.The demographic information， drinking and personal history of disease data were collected，the CVDM and ACM of the patients were followed up and recorded.The influence of drinking indexes in CVDM and ACM risk in patients with coronary heart disease were analyzed using the COX proportional hazards model.Result：The average follow-up time was 5.7 years，totally follow-up was 46 157.9 person years.ACM 1257 people，including 655 cases of CDVM in the time of follow-up period.The results of the COX proportional hazards model showed that：（1）Drinking could increase the risk of CVDM and ACM in coronary heart disease patients（RR=1.235 and 1.392）.（2）In the aspect of the CVDM and ACM risk：daily drinking amount >10 branch was higher than 1 branch to 10 branches，the cumulative amount of drinking≥20 package year was higher than the 0.1-19 package year，drinking duration >35 years was higher than 1 year to 35 years，started drinking age≤20 years old was higher than > 20 years old，the differences were statistically significant（P<0.05）.（3）When the SBP≥160 mm Hg，DBP≥100 mm Hg，PP≥70 mm Hg or≥level 2 coronary heart disease and the cumulative amount of drinking≥20 packages year，the CVDM risk respectively were（RR=2.352，2.633，2.254，2.336）；ACM risk respectively were （RR=3.092，2.346，1.936，2.018）.Conclusion：Drinking can increase the risk of CVDM and ACM in coronary heart disease patients，and has a dose response relationship.Blood pressure and drinking elevated at the same time can further increase the risk.

【Key words】 Coronary heart disease； Drinking； Cardiovascular disease mortality； All-cause mortality； Epidemiological investigation

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jiaozhou City，Jiaozhou 266326，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.002

冠心病高血壓和飲酒是造成心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）死亡的危險因素[1]。流行病學調查發現，我國冠心病高血壓發病率和飲酒率逐年上升[2]。國內外已開展了多項關于飲酒與心血管疾病死亡（cardiovascular disease mortality，CVDM）和全因死亡（all-cause mortality，ACM）風險關系的流行病學研究[3]。但在冠心病高血壓患者中，飲酒與CVDM和ACM風險關系的報道尚比較少見[4]。另外，對于冠心病高血壓患者血壓和飲酒量的同時升高是否會對CVDM和ACM風險存在協同作用尚不完全清楚[5]。本研究回顧性分析5000例冠心病高血壓患者的臨床資料，探討飲酒對冠心病高血壓患者CVDM和ACM風險的影響，分析飲酒量和血壓同時升高是否對CVDM和ACM風險存在協同作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2001年1月-2011年12月本院診治的冠心病高血壓患者。納入標準：（1）冠心病高血壓診斷符合WHO相關診斷標準；（2）飲酒信息完整者；（3）自愿加入本研究能配合調查及隨訪者。排除標準：（1）基線調查時有心血管疾病者；（2）因精神疾病等不能配合調查者；（3）失訪者。最終有5000例患者納入本研究，其中男3125例，女1875例；年齡42～81歲，平均（61.24±12.46）歲。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 調查方法

1.2.1 基線特征調查 （1）制定信息調查表，培訓醫護人員進行統一調查，收集患者的基線特征，包括：基本人口學信息（性別、年齡、文化程度）、工作性質、既往病史及治療史（冠心病高血壓、冠心病高血壓、糖尿病及心肌梗死等）、飲酒飲酒史、體格檢查（身高、體重、血壓）。（2）飲酒信息調查，分為目前正在飲酒者、不飲酒者及戒酒者。飲酒定義：每日飲酒至少20 mL且持續時間超過1年者；戒酒定義：過去飲酒但在調查時已經不飲酒者。由于戒酒者較少，因此本研究將戒酒者與目前正在飲酒者共同作為飲酒者。飲酒年限=調查時年齡或戒酒年齡-開始飲酒年齡；累計飲酒量：飲酒盅年=（每日飲酒毫升數/20）×飲酒年限。參照WHO飲酒量分組標準進行分組：每日飲酒量分為20～200 mL/d

和>200 mL/d；累計飲酒量范圍內0.1～19盅年和≥20盅年；飲酒年限分為≤35年和>35年；飲酒開始年齡分為≤20歲和>20歲。（3）血壓測量：測量前30 min避免飲酒、飲酒及劇烈運動。在安靜的環境里，靜坐5 min后，手臂與心臟同高放置于桌面上，使用校準的水銀血壓計測量右臂血壓，測量

3次，每次間隔30 s，取3次平均值，在未服用抗冠心病高血壓的情況下，平均收縮壓（SBP≥140 mm Hg）和/或舒張壓（DBP≥120 mm Hg），診斷為冠心病高血壓；若患者既往有冠心病高血壓病史者，即使未達以上標準亦診斷為冠心病高血壓。冠心病高血壓分級標準：1級冠心病高血壓：SBP 140～159 mm Hg

和/或DBP 90～99 mm Hg；2級冠心病高血壓：SBP 160～179 mm Hg和/或DBP 100～109 mm Hg；3級冠心病高血壓：SBP≥180 mm Hg和/或DBP

≥110 mm Hg[6]；因3級冠心病高血壓比例較少，本研究將2級冠心病高血壓和3級冠心病高血壓共同合并為2級以上冠心病高血壓。

1.2.2 隨訪 通過門診復查和電話回訪的方式進行隨訪。隨訪截止時間2015年3月，患者死亡隨訪終止，調查死亡原因，分為CVDM和ACM。其中CVDM原因包括：慢性冠心病高血壓、心肌梗死、缺血性心臟驟停、腦卒中、肺源性心臟病等。

1.2.3 質量控制 參與調查人員均通過統一培訓，采用統一的調查表格和調查方法，疾病診斷及死因分類標準均按照統一標準。調查結束后對調查問卷進行復核，有問題的及時糾正。采用雙人、雙錄入的方式建立Excel數據庫。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0版統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，采用COX比例風險回歸模型分析各項飲酒指標對冠心病高血壓患者CVDM和ACM風險的影響，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線特征 5000例冠心病高血壓患者中男

3125例，女1875例，平均年齡61.2歲。平均BMI、SBP、DBP和PP分別為23.7 kg/m2，154.2 mm Hg，90.2 mm Hg，63.7 mm Hg。總飲酒率為33.08%（1654/5000），其中男42.27%（1321/3125），女17.76%（333/1875）。

2.2 隨訪結果 5000例患者平均隨訪5.7年，總隨訪46 157.9人年，隨訪期間ACM 1257人，其中CDVM 655人。ACM率和CDVM率分別為261.7例

/萬人年和112.9/萬人年。不飲酒者3346人共隨訪30 096.3人年，隨訪期間ACM 644人，其中CDVM 370人，ACM率和CDVM率分別為178.9例/萬人年和102.8/萬人年；飲酒者1654人共隨訪

15 079.6人年，隨訪期間ACM 613人，其中CDVM 285人，ACM率和CDVM率分別為306.5例/萬人年和142.5/萬人年。COX比例風險模型分析結果顯示：飲酒能增加冠心病高血壓患者CVDM

和ACM風險[RR=1.235，95%CI（1.07，1.49）和RR=1.392，95%CI（1.04，1.853）]。

2.3 不同飲酒指標對CVDM和ACM風險的影響 在CVDM風險和ACM發生風險方面，每日飲酒>10支大于1～10支，飲酒量≥20盅年大于0.1～19盅年，飲酒年限>35年大于1～35年，開始飲酒年齡≤20歲大于>20歲，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 飲酒量和血壓升高對CVDM和ACM風險的影響 當SBP≥160 mm Hg、DBP≥100 mm Hg、脈壓≥70 mm Hg或2級及以上冠心病高血壓且累積飲酒量≥20盅年患者的CVDM風險分別為（RR=2.352、2.633、2.254、2.336）；ACM風險分別為（RR=3.092、2.346、1.936、2.018），見表2。

3 討論

飲酒已經被證實是CVDM和ACM發生的危險因素。但關于飲酒對冠心病高血壓患者CVDM和ACM風險影響的相關報道尚比較少見[7]。Patel等[8]對法國88 902例冠心病高血壓患者進行前瞻性隊列研究，結果發現與不飲酒者相比，飲酒可增加冠心病高血壓患者CVDM風險，其中<55歲和≥55歲冠心病高血壓飲酒患者的CVDM風險分別是不飲酒者的2.542倍和1.563倍。歐洲進行的一項前瞻性隊列研究結果發現與不飲酒者相比，飲酒可增加冠心病高血壓、心肌梗死、充血性心力衰竭及CVDM、ACM發生風險[9]。本研究分析飲酒對冠心病高血壓患者CVDM和ACM風險的影響，結果發現，與不飲酒者相比，冠心病高血壓飲酒患者的CVDM和ACM風險分別上升1.235和1.392倍。

胡文斌等[10-11]收集2284名冠心病高血壓飲酒患者的臨床和隨訪資料結果發現每日飲酒量1～9支、10～20支及>20支患者的CVDM和ACM風險無明顯差異，每日飲酒量與CVDM和ACM風險不存在線性趨勢，但其研究僅探討了每日飲酒量與CVDM和ACM風險的關系，且未對其他飲酒指標進行分析。本研究分析了4種飲酒指標對冠心病高血壓患者CVDM和ACM風險的影響。結果發現，在采用COX比例風險回歸模型對年齡等諸多影響因素進行調整后，與不飲酒冠心病高血壓患者相比，每日飲酒量、累計飲酒量、飲酒年限及開始飲酒年齡均能影響冠心病高血壓患者的CVDM和ACM風險，且飲酒量和飲酒年限與CVDM和ACM風險存在明顯的劑量反應關系，即隨著飲酒量的增加，飲酒年限的延長，CVDM和ACM風險上升。Lim等[12]在韓國進行的一項前瞻性研究發現，每日飲酒量每增加20支，CVDM和ACM風險分別增加30.3%和43.1%。Khan等報道累計飲酒量CVDM存在線性趨勢[8]，與本研究結果相一致。

冠心病高血壓和飲酒均是CVDM和ACM的獨立危險因素。但目前關于兩者對CVDM和ACM風險影響的前瞻性流行病學研究尚比較少見[13-14]。本研究探討飲酒和血壓共同升高對CVDM和ACM風險的影響，結果顯示與不飲酒者相比，當SBP≥160 mm Hg、

DBP≥100 mm Hg、脈壓≥70 mm Hg或2級及以上冠心病高血壓且累積飲酒量≥20盅年患者的CVDM風險分別上升2.352倍、2.633倍、2.254倍和2.336倍；ACM風險分別上升3.092倍、2.346倍、

1.936倍和2.018倍。針對美國印第安人一項

50 000人的前瞻性隊列研究發現飲酒量和血壓同時升高可增加CVDM和ACM的發生風險[15]，與本研究結果相一致。

綜上所述，飲酒可增加冠心病高血壓患者CVDM和ACM風險，風險的大小與飲酒量和飲酒年限存在劑量反應關系；血壓和飲酒量同時升高具有協同作用，可進一步增加CVDM和ACM風險；鑒于我國是世界上最大的酒水和消費國，冠心病高血壓和飲酒人群數量大，在對冠心病高血壓患者開展降壓指導的同時進行戒酒指導，對降低CVDM和ACM風險具有重要意義。

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（收稿日期：2015-08-14）（本文編輯：歐麗）