老齡化社會我們準備好了嗎

陳越

養老服務關系民生、連著民心，是社會建設的兜底性、基礎性工作。

2019年，我市65歲以上老年人口達到467.4萬人，比2018年增加30.05萬人，人口老齡化率達到14.96%，人口老齡化程度僅次于遼寧、上海和山東。

這將考驗社會福利體制、醫療衛生服務、養老產業、社區照料等方面的健全和完善。而隨著獨生子女家庭的父母進入老年階段，社會養老服務需求將越來越大。

應對人口老齡化絕不是“如何養老”那么簡單，我們做好準備了嗎？

醫養結合服務供給體系逐步形成

目前，我市形成了四種醫養結合服務模式：

醫中有養。綜合性醫院、專科醫院以及基層醫療機構，為了滿足既需要長期治療又不能長期住院的老年人的需求，成立了康復中心、養老中心、護理中心等，提供以醫療為主、兼顧生活護理的服務。截至2020年6月底，全市醫療機構舉辦養老機構或者增加養老服務職能的有73家。

養中有醫。養老機構里老人集中，疾病多發易發，醫療服務需求很強。“在醫養融合發展的政策鼓勵下，養老機構通過自辦或與醫院合辦康復醫院、護理院等醫療機構，或內部設置診所、衛生所、護理站等方式，為入住老人提供醫療護理服務。”市民政局相關負責人介紹，截至2020年6月底，全市養老機構開辦康復醫院、護理院等醫療機構，或內部設置診所、衛生所、護理站的有75家。

醫養協作。對不具備醫療服務資質和條件的養老機構、社區養老服務中心（站），采取“協議合作、嵌入醫療服務、共建醫養聯合體”等形式，提供醫養服務。截至2020年6月底，全市養老機構與醫療機構協議合作簽約1999對。

居家醫養。發揮基層醫療機構基礎平臺作用，以社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院為主體，通過以老年人健康管理、家庭醫生簽約服務為抓手，為老年人提供健康檔案管理、體檢、健康指導和轉診等多種醫療服務。

四種醫養結合服務模式的形成，能分別對應服務不同需求的老年人，讓其根據自身需求，選擇最適合自身的養老服務。

“全市‘高端有供給、中端有市場、低端有保障的醫養結合服務供給體系逐步形成，老年人基本醫療和養老需求，以及精神、文化、娛樂等全方位服務的高品質需求，都可以得到滿足。”上述負責人說。

市人大社會委委員楊先進認為，實施醫養結合服務模式，解決了“看病的地方不養老、養老的地方不看病”問題，避免了老年人及其子女在家庭、醫院和養老院之間往返奔波，減輕了老年人親屬及其子女的照料負擔。

市衛生健康委相關負責人也表示，“通過開展醫養結合服務，有效化解了部分民辦養老機構的生存難題，以及三甲醫院老人‘壓床的尷尬局面，進一步激發了基層醫療機構和養老機構活力。”

探索建立長期護理保險制度

去年，我市開始探索建立長期護理保險制度。

作為全國長期護理保險首批15個試點城市之一，我市按照“先職工、后居民，先試點、后推開”原則，首批選擇大渡口區、巴南區、墊江縣、石柱自治縣作為試點區縣（自治縣）。2019年5月1日起，各試點區縣（自治縣）正式啟動保費征繳工作和失能評定申請受理，失能人員最高將享受1550元/月的護理保險待遇。

大渡口區優先在城鎮退休職工中推行長期護理保險，對符合條件的失能人員按30-50元/天的標準給予長期護理保險費，向355名符合條件的失能人員支付長期護理保險費256萬元。

市醫保局數據顯示，截至2020年8月底，我市四個試點區縣（自治縣）長期護理保險參保人數為57.95萬人、申請失能評定1453人，失能評估通過124人，發放長期護理保險待遇1043萬元，簽訂協議護理機構14家。

市人大社會委委員彭學平認為，長期護理保險制度減輕了個人和家庭長期護理負擔，增強了社會化照護服務供給能力，部分老人因為有長期護理保險待遇支付而住進了專業化的養老護理機構，可以在家里或專業機構得到精心照料和護理，減輕了家屬照護壓力。

“長期護理保險制度的實施，有效減少了需要長期照護的失能人員住在醫療機構導致的‘過度醫療和‘壓床現象，釋放部分醫療資源，實現醫療資源和照護服務資源的優化配置。” 市民政局副局長徐松強說。

下一步，我市將從擴大試點區縣范圍、擴大試點人群范圍、擴大試點保障范圍、完善技術標準幾方面著手，加快推進長期護理保險制度。

推進社區居家養老服務全覆蓋

供需矛盾突出，加之傳統養老觀念影響，做好社區居家養老顯得更為迫切和關鍵。

如何將居家養老服務“嵌入”社區？我市也做了大量工作。

多渠道破解設施建設選址難題，在新建小區規劃配套養老服務設施，在老舊小區整合社區商業、國有資產等閑置資源，優先建設養老設施，試行房租補貼政策，發動社會力量遴選優質場所建設，已選址220個中心、1052個站。

在完善服務功能滿足多元化需求方面，社區養老服務中心（站）定期組織老年娛樂活動，設置托養護理床位，提供全天候的集中照料護理服務，依托智慧養老服務大數據平臺，開展居家上門服務。

徐松強說，去年以來，社區養老服務中心（站）新增5000張護理型床位，入住率達83%，開展居家上門服務的站點達955個。

此外，我市還出臺建設補貼、稅費減免、運營補助等舉措，推行“機構建中心帶站進家庭”可持續社會化運作模式，實現“一網覆蓋、一體服務”的成片聯網服務。目前，已建成社區嵌入式機構372家，嵌入式床位4.5萬余張。

夯實農村養老服務基礎

過去，農村養老服務設施不足現象比較普遍，目前這一短板也在逐步補齊。

據了解，我市實施農村失能特困人員集中照護工程，在每個區縣推行農村失能老年人集中照護機構建設，規劃建設集中照護機構60個，新增失能護理型床位4500余張;開展鄉鎮敬老院提檔升級改造工程，重點圍繞“熱水供應常態化、生活寢具標準化、公共衛浴適老化”三個方面，對600家鄉鎮敬老院進行提檔升級改造，新增保障型床位6000余張。

“目前，我們正在探索互助養老有效途徑，規劃建設鄉鎮養老服務中心800個、農村互助養老點8000個，培育由村‘兩委牽頭、基層老年協會和老年社工組織等參與的為老服務隊伍，為居家特困人員和留守老人提供鄰里互助、定期探訪、生活照料等養老服務。” 市民政局養老服務處副處長劉大偉說。

“下一步，我們將堅持以社區居家養老服務全覆蓋為著力點，推進‘普惠養老、便利養老、品質養老，探索符合重慶實際的養老服務發展路徑，有效滿足老年人多樣化、多層次養老服務需求。”劉大偉表示，將從提升社區居家養老服務品質，城鄉社區養老服務設施全覆蓋建設，加快構建農村養老服務體系，實現農村失能特困人員集中照護“應護盡護”、特困人員集中供養“應養盡養”、居家特困人員基本養老保障“應保盡保”、失能社會老人基本托養服務“需托盡托”、自理社會老人基本養老需求“有需必應”;提高養老機構服務能力，大力發展護理型養老機構和社區嵌入式養老機構，增加失能失智護理床位，優化養老機構供給結構，力爭2022年養老機構平均入住率達到75%以上等幾方面推動養老服務發展。