契約教學法在《外科護理學》實訓教學中的應用研究

劉海波　陳小慧　羅文平　張園園

摘要：目的：探討契約教學法在高職護生《外科護理學》實訓教學中的應用效果。方法：高職護生96人為對照組，94人為實驗組，在《外科護理學》實訓教學中，對照組采用傳統教學法，實驗組采用契約教學法。結果：兩組在理論成績、實踐成績、教學滿意度方面差異有統計學意義（P<0.05）。結論：契約教學法能提高護生學習成績、教學滿意度。

Abstract： Objective： to discuss the application effect of contract teaching method in Surgical Nursing. Method： 96 nursing students as the control group （adopting traditional teaching method）， 94 as experimental group （adopting contract teaching method） in practical teaching of Surgical Nursing. Result： the difference of the two groups in theory achievement， practice achievement and teaching satisfaction has statistical significance （P<0.05）. Conclusion： contract teaching method can improve the learning achievement and teaching satisfaction of nursing students.

關鍵詞：契約教學法；高職；護生；外科護理

Key words： contract teaching method；higher vocational education；student nurse；surgical nursing

中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）06-0158-02

0 引言

目前，高職護理學生較多，學生基礎知識薄弱，學習主動性欠佳，表達溝通能力有待提高，相比之下，學校實訓教學資源匱乏，不能因材施教，使得護生的實訓教學達不到最好效果。美國著名的成人教育學家Knowles[1]認為“學習契約”是一種師生之間的學習協議書，是基于成人學員之間明顯的個體差異性而幫助學員組織并實施其學習活動的技術手段。契約學習已被廣泛應用于歐洲及北美等許多國家的大學中，在國內護理教育中的應用較少，高職護生的應用未見報道。為了更好的解決以上問題，結合學校、教師及學生特點，我校對《外科護理學》實訓教學采用契約教學法，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從高職護理三年級學生中挑選190名女生進行對照實驗，其中實驗組94人，對照組96人，學生年齡、基礎課成績、專業課成績經比較差別無統計學意義。

1.2 教學方法

由96名成員組成的對照組采用傳統教學，即教師根據人才培養方案和課程標準，將規定的實訓內容以案例形式展現給學生，學生通過小組討論、回答，教師點評的方式進行，之后書寫實驗報告冊，或者將實訓操作教授給學生，學生練習后考核。

實驗組采用契約教學法：即教師向護生闡述契約學習和小組教學法的學習理論及實踐背景，制定契約的步驟和師生之間雙邊要求。將具備不同素質特長的學生平均的分配到各組，每組6人，并設小組長。具體過程（見圖1）為：①診斷學習需要：教師首先提供一份《外科護理學》實訓課程內容的目標學習計劃，與學生共同探討該計劃的形式和內容，要求學生每組按照個人需要設定學習目標，并形成書面內容遞交給教師；②確定學習目標：教師對學生的學習目標進行匯總分析，根據分析結果，結合課程標準、學生的接受能力有針對性的調整學習目標、學習計劃以及學習內容，繼而將學習總目標細化為可執行的小目標，形成簡明扼要的書面語言讓學生參照著去執行。③確定學習資源和學習方式；④確定完成日期；⑤決定完成目標的證據；⑥選定評價證據的工具與標準；⑦教學雙方共同商討學習契約；⑧履行學習契約；⑨評價學習活動。

1.3 評估方法

課程結束后通過問卷形式進行效果評估。①理論成績：將實訓重點內容以紙質試卷形式進行測驗，總分為50分。②實踐成績：每組根據所給案例，提出護理診斷，角色扮演模擬術前及術后護理措施，總分20分。換藥、穿脫手術衣及外科洗手為必考的實踐操作，總分30分。③教學滿意度：對教學方法是否滿意。

1.4 統計學方法

通過SPSS 15.0軟件進行統計分析，兩組理論成績和實踐成績的比較采用兩獨立樣本資料的t檢驗，兩組學生滿意度采用χ2檢驗。

1.5 研究思路、過程（見圖2）

2 結果

2.1 兩組理論成績及實踐成績的比較見表1。

2.2 兩組教學滿意度的比較見表2。

3 討論

3.1 契約教學法

契約教學法是通過建立學習契約（Learning Contract）來組織教與學的學習方法。從本質來講，契約教學法是一種以學生的需要及目標為主導的教學組織形式，主要基于成人學生之間的個體差異指導其合理規劃學習目標和學習活動。這種學習方法充分尊重學生的主體地位，以經驗為基礎組織教育活動。它取代了傳統教學導向和以學科為基礎的體系，根據學生的需要去組織與實施教學計劃。在整個學習活動中，學生始終處于主導地位。也就是說，在契約教學法中學習者負擔大部分的責任[2]。Tompkins[3]認為契約學習過程是一個連續的、可以再次協商的工作，是由師生共同達成的，強調學習者的決策活動與目標有關的自我決定的相互關系。

學習契約是師生之間為了某課程的教與學及其所達到的學習效果而達成的書面協議，協議中約定了學習者的目標、達到目標的方法和策略、學習活動進行的時間、完成活動的證據以及確認這些證據的標準度[4]，是組織、實施、監測和評價學習活動的依據[5]。從法律角度來講，學習契約雖然是師生之間訂立的一個不具備法律效力的書面協議，但它是個體化學習計劃的有效載體。它規定了師生的責任、學習資源以及活動方式，明確了學習目標、效果評估等重要內容，并且也針對違反契約的行為明確了懲罰措施，雙方簽字即可生效[2]。

3.2 契約教學法提高《外科護理學》實訓教學成績、提高教學滿意度

在傳統實訓教學中，教學內容是教師根據人才培養方案、課程標準、臨床需要選定的，教學目標依據中等學生學習水平設定，學生沒有選擇的權利，教師難以做到因材施教，部分學生因基礎薄弱，課堂上不懂的知識越積越多，導致學習興趣下降，成績不高。契約教學中，以“乳癌病人的護理”為例，學生根據自己的情況，有小組篩選出“乳房自我檢查”是實訓教學中掌握較為薄弱的知識點，善于表演的同學采用角色扮演的方式進行小組強化，又以角色扮演的形式完成學習效果評價；也有小組認為臨床表現極難掌握，卻喜歡編寫案例，于是采用編寫臨床表現的案例的形成完成此任務。在“穿脫手術衣”操作中，有學生認為穿的幾個先后動作容易忘記，于是以小組為單位，編寫操作口訣，并集中練習相關動作。在契約教學中，學生找出自己的薄弱點，通過自己喜歡的方式進行強化、自己喜歡的方式進行考核，提高學習興趣的同時強化了知識，理論及實踐成績、教學滿意度均有提高。

在《外科護理》實訓教學中應用契約教學法，能提高學生的成績，提高教學滿意度。但是要達到較好的效果，需要占用一定的課前時間，需要師生共同配合。同時，因學生需求不同，側重的學習內容不同，教師工作量較大，要求教師對課堂具有較靈活的掌控能力，條件允許的情況下，兩名教師搭配上課，能取得更好的效果。

參考文獻：

[1]Knowles MS.On Using Learning Contract[M]. San Franciso： Jossey-Bass， 1986：45-200.

[2]馮立民.契約學習法在《護理心理學》教學中的探討與實踐[J].護理研究，2005，19（8）：1592-1593.

[3]Tompkins C，McGraw MJ.The negotiated learning contract[M].In： Boud D，ed.Developing，student autonomy in learning. London： Kogan，1988：172-191.

[4]劉業惠，杜紅霞.契約學習法在護生臨床實習中的應用[J].護理學雜志，2009，24（14）：77-78.

[5]唐青才，朱德全.契約學習：教師個性化教學和學生自主學習的有效途徑[J].教學與管理，2007（12）：8-9.